Mentaux, neurologiques, Toxicomanie Troubles
PRIORITÉS DE CONTRÔLE DE LA MALADIE • TROISIÈME ÉDITION
Série Editors
Dean T. Jamison
Rachel Nugent
Hellen Gelband
Susan Horton
Prabhat Jha
Ramanan Laxminarayan
Charles N. Mock
Les volumes de la série
Chirurgie essentielle
Reproductive, maternelle, néonatale et infantile
Cancer
Mentaux, neurologiques, troubles de toxicomanie et
Cardiovasculaire, respiratoire, et des troubles connexes
VIH / SIDA, les IST, la tuberculose et le paludisme
Prévention des blessures et la santé environnementale
Enfant et le développement des adolescents
Priorités de contrôle des maladies: amélioration de la santé et de réduction de la pauvreté
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PRIORITÉS LUTTE CONTRE LES MALADIES
Les budgets restreignent les choix. L'analyse des politiques aide les décideurs à atteindre la plus grande valeur des ressources limitées disponibles. En 1993, la Banque mondiale a publié les priorités les maladies dans les pays en développement (DCP1), une tentative d'évaluer systématiquement le rapport coût-efficacité (optimisation des ressources) des interventions qui répondrait aux principales sources de la charge de morbidité dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire . Rapport sur le développement dans le monde 1993 de la Banque mondiale sur la santé a attiré beaucoup sur les conclusions de DCP1 de conclure que des interventions spécifiques contre les maladies non transmissibles étaient rentables, même dans des environnements où des charges importantes de l'infection et de la dénutrition ont persisté.
DCP2, publié en 2006, mis à jour et étendu DCP1 dans plusieurs aspects, y compris l'examen explicite des implications pour les systèmes de santé de la couverture d'intervention élargi. Une façon que les systèmes de santé d'élargir la couverture des interventions est à travers les plates-formes sélectionnées qui fournissent des interventions qui nécessitent une logistique similaires, mais offrent des interventions de différents ensembles d'interventions liées conceptuellement, par exemple, contre les maladies cardiovasculaires. Plates-formes offrent souvent une unité plus naturelle pour l'investissement que ne le font les interventions individuelles. L'analyse des coûts des emballages et des plates-formes et des améliorations de la santé qu'ils peuvent générer dans épidémiologiques donnés environnements peuvent aider à orienter les investissements et le développement du système de santé.
DCP3 diffère surtout de DCP1 et DCP2 en élargissant et en consolidant les concepts de plates-formes et des paquets et en offrant prise en compte explicite de l'objectif de protection du risque financier des systèmes de santé. Dans les populations privées d'accès à l'assurance maladie ou de soins prépayés, les frais médicaux qui sont élevés par rapport au revenu peut être appauvrit. Lorsque les revenus sont faibles, les procédures médicales apparemment peu coûteuses peuvent avoir des effets financiers catastrophiques. DCP3 propose une approche pour inclure explicitement la protection financière, ainsi que la répartition entre les groupes de revenu des résultats financiers et de santé résultant des politiques (par exemple, les finances publiques) pour augmenter l'absorption d'intervention. La tâche dans tous les volumes DCP a été de combiner les données scientifiques disponibles sur les interventions mises en œuvre dans des endroits très spécifiques et dans des conditions très spécifiques avec jugement éclairé pour aboutir à des conclusions raisonnables sur l'impact de l'intervention se mélange dans des environnements divers. objectif général de l 'DCP3 est de délimiter les paquets d'intervention essentiels et leurs plates-formes de livraison connexes pour aider les décideurs à allouer des budgets souvent étroitement limitées afin que les objectifs du système de santé sont au maximum atteints.
neuf volumes d 'DCP3 sont publiés en 2015 et 2016 dans un environnement dans lequel des discussions sérieuses au sujet continue de quantifier l'objectif de développement durable (SDG) pour la santé. Les analyses de l 'DCP3 sont bien placés pour aider à choisir les moyens d'atteindre le SDG de la santé et l'évaluation des coûts connexes. Liés SDG seulement lorsque ces volumes, et les efforts analytiques sur lesquels ils sont basés, sont terminées, nous allons être en mesure d'explorer et d'autres conclusions et des généralisations de politique générale. Le volume de DCP3 finale rendra compte ces conclusions. Chaque volume fournira précieux, politique spécifique des analyses sur la gamme complète des interventions, des packages et des politiques pertinentes à son sujet de la santé.
Plus de 500 personnes et plusieurs institutions ont contribué à DCP3. Nous adressons nos remerciements ailleurs dans le présent volume. Ici, nous exprimons notre gratitude particulière à
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la Fondation Bill & Melinda Gates pour son appui financier soutenu, à l'InterAcademy Medical Panel (et sa filiale américaine, l'Institut de médecine de l'Académie nationale de médecine), et à la division des relations extérieures et Corporate Publishing et la connaissance de la Banque mondiale . Chacun a joué un rôle essentiel dans cet effort.
Dean T. Jamison
Rachel Nugent
Hellen Gelband
Susan Horton
Prabhat Jha
Ramanan Laxminarayan
Charles N. Mock
gratitude à
la Fondation
Voir aussi
la
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Abréviations
ACE Évaluation Rentabilité
TDAH déficit de l'attention hyperactivité
médicaments antiépileptiques anti-épileptiques
SIDA a acquis un syndrome de déficience immunitaire
AIMS Instrument d'évaluation pour les systèmes de santé mentale
APA American Psychiatric Association
ATS stimulants de type amphétamine
Et les troubles de la consommation d'alcool
BAC concentration d'alcool dans le sang
BBV virus transmissibles par le sang
traitement d'entretien à la buprénorphine BMT
SCPD symptômes comportementaux et psychologiques de la démence
BZP N-benzylpipérazine
interventions comportementales cognitives CBI
CBT thérapie cognitivo-comportementale
troubles de la conduite de CD
Centres CDC pour Disease Control and Prevention
l'analyse coût-efficacité CEA
inhibiteurs de la cholinestérase IChE
CHW agent de santé communautaire
CHOIX Le choix des interventions qui sont rentables
intervalle de confiance CI
CoD cause de décès
ARC évaluation comparative des risques
CSG Consejo de Salubridad général
DALY années de vie ajustées sur l'incapacité
DARE Drug Abuse Resistance Education
DCP2 Disease Control Priorities dans les pays en développement, 2e éd.
Priorités DCP Disease Control
DOH ministère de la Santé
DFID Département du développement international
DSH automutilation
acide désoxyribonucléique ADN
DSM-5 Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e éd.
poids d'invalidité DW
la thérapie par électrochocs ECT
xv
ECEA étendue analyse coût-efficacité
EEG électroencéphalogramme
EOD apparition précoce de démence
taille de l'effet ES
Syndrome d'alcoolisme fœtal FAS
Troubles du syndrome d'alcoolisme fœtal ETCAF
FRP protection des risques financiers
GBD fardeau mondial de la maladie
GBD 2010 Global Burden of Disease Study 2010
grammes g / dl par décilitre
produit intérieur brut PIB
Estimations GHE Global Health
RNB revenu national brut
GRADE classement des recommandations d'évaluation, de développement et d'évaluation
HCV l'hépatite C
HIC pays à revenu élevé
VIH / SIDA virus de l'immunodéficience humaine / syndrome d'immunodéficience acquise
virus de l'immunodéficience humaine VIH
traitement d'entretien à l'héroïne HMT
HR hazard ratio
IASC Comité interinstitutions permanent
CIM Classification internationale des maladies
TIC technologies de l'information et de la communication
IHD maladie cardiaque ischémique
Institut IHME de métrologie sanitaire et d'évaluation
IMAI Gestion intégrée des adultes et de maladies de l'adolescent
IOM Institute of Medicine
IQS quotients de renseignement
International Narcotics Control Board OICS
IOM Institute of Medicine
IQR gamme interquartile
PFR pays à faible revenu
PRITI pays à faible et moyen revenu
MCH santé maternelle et infantile
MDMA 3,4-méthylènedioxy-N-méthylamphetamine
MDPV methylenedioxypyrovalerone
MHaPP Projet sur la pauvreté et la santé mentale
Programme d'action Gap mhGAP santé mentale
MICs pays à revenu intermédiaire
traitement d'entretien à la méthadone MMT
MNS, neurologique, et l'utilisation de la substance mentale
MOH médicaments-surutilisation des maux de tête
MSIC Médicalement Supervisé Centre Injecter
NIAAA Institut national de l'abus d'alcool et l'alcoolisme
NCD maladies non transmissibles
Institut national Nice pour la santé et l'excellence clinique
TOC trouble obsessionnel-compulsif
ONDCP Bureau de la politique nationale de contrôle des drogues
OOP out-of-pocket
OR odds ratio
OST traitement de substitution aux opiacés
fractions attribuables en population PAF
PC101 Primary Care 101
xvi Les abréviations
PHC soins de santé primaires
Programme PRIME pour améliorer les soins de santé mentale
TDFP thérapie des compétences de résolution de problèmes
post-traumatic stress disorder SSPT
l'assurance qualité QA
années de vie ajustées sur la qualité QALY
amélioration de la qualité QI
risque relatif RR
RCT essai contrôlé randomisé
Service SAPS de police sud-africaine
SAR Région administrative spéciale
SDG objectif de développement durable
SEL apprentissage émotionnel sociale
SHR soulagement des maux de tête soutenue
SIFs supervisé centres d'injection
Self-Management SMART et la formation de récupération
SMDS troubles mentaux graves
ratio standardisé de mortalité SMR
SNRIs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline
inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ISRS
communauté thérapeutique TC
TCA antidépresseurs tricycliques
TPO transculturelle Psychosocial Organization
tension de type maux de tête TTH
TQ Ten Question
couverture universelle UHC de santé
intervalle d'incertitude UI
PRITS pays à revenu intermédiaire supérieur
Programme de contrôle international des drogues PNUCID Nations Unies
Office des Nations Unies UNODC contre la drogue et le crime
FPU finances publiques universelle
OMS Organisation Mondiale de la Santé
WMH mondiale de la santé mentale
WONCA Organisation mondiale des médecins de famille
YLD années vécues avec une incapacité
AVP années de vie perdues
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Les priorités globales pour attaquer le fardeau des troubles mentaux, neurologiques et Substance Use Disorders
Vikram Patel, Dan Chisholm, Rachana Parikh, Fiona J. Charlson, Louisa Degenhardt, Tarun Dua, Alize J. Ferrari, Steven Hyman, Ramanan Laxminarayan, Carol Levin, Crick Lund, María Elena Medina-Mora, Inge Petersen, James G. Scott , Rahul Shidhaye, Lakshmi Vijayakumar, Graham Thornicroft et Harvey A. Whiteford, au nom du groupe des auteurs DCP MNS
Chapitre 1
INTRODUCTION
Ce volume de la troisième édition du projet Disease Control Priorities (DCP) traite, neurologique, et l'utilisation de la substance mentale (MNS) troubles. les troubles MNS sont une gamme hétérogène de troubles qui doivent leur origine à un ensemble complexe de facteurs génétiques, biologiques, psychologiques et sociaux. Bien que de nombreux systèmes de santé fournissent des soins pour ces troubles par des canaux séparés, en mettant l'accent sur les services spécialisés dans les hôpitaux, les Disor-DER ont été regroupés dans ce volume pour guider les décideurs, en particulier dans les milieux à faibles ressources, car ils donnent la priorité essentielle en santé forfaits de soins et les plates-formes de livraison (encadré 1.1).
les troubles MNS sont regroupés parce qu'ils partagent plusieurs caractéristiques importantes, notamment:
• Ils ont tous doivent leurs symptômes et troubles à un certain degré de dysfonctionnement du cerveau.
• Les déterminants sociaux jouent un rôle important dans l'expression de l'étiologie et des symptômes pour plusieurs de ces troubles (encadré 1.2).
• Les troubles fréquemment co-produisent dans le même individu.
• Leur impact sur les familles et la société est profonde.
• Ils sont fortement associés à la stigmatisation et à la discrimination.
• Ils observent souvent une évolution chronique ou récurrente.
• Ils partagent tous une réponse pitoyablement inadéquate des systèmes de soins de santé dans tous les pays, en particulier dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire (PFR-PRI).
Notre groupe de troubles MNS est également compatible avec les programmes destinés à répondre à leur santé bur-den, illustré par le programme Mental Health Gap action (mhGAP) (OMS 2008), et avec les objectifs de la troisième édition des priorités de contrôle des maladies (DCP3) de synthétiser les données et faire des recommandations sur les conditions de santé divers. Comme nous le soulignons dans ce volume, ces caractéristiques communes façonnent la réponse des pays dans la lutte contre le fardeau des troubles MNS. Par exemple, un cas fort est fait pour une réponse de santé publique intégré à ces conditions dans tous les Coun-essais, mais en particulier dans les PRFM en raison de la rareté
Auteur correspondant: Vikram Patel, Public Health Foundation of India, la London School of Hygiene & Tropical Medicine, et Sangath, Goa, Inde, vikram.patel@lshtm.ac.uk.
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Des rédacteurs série de priorités de contrôle des maladies, troisième édition
Les budgets restreignent les choix. L'analyse des politiques aide les décideurs à atteindre la plus grande valeur des ressources limitées disponibles. En 1993, la Banque mondiale a publié les priorités les maladies dans les pays en développement (DCP1), une tentative d'évaluer le rapport coût-efficacité (optimisation des ressources) des interventions d'une manière systématique qui permettrait de répondre aux principales sources de charge de morbidité dans faible ou moyen Coun-essais -Revenu (Jamison et autres, 1993). Rapport sur le développement dans le monde 1993 de la Banque mondiale sur la santé a attiré beaucoup sur les conclusions de DCP1 de conclure que des interventions spécifiques contre les maladies non transmissibles étaient rentables, même dans des environnements où des charges
Déterminants sociaux de troubles mentaux, neurologiques, troubles de toxicomanie et
Une gamme de déterminants sociaux influe sur le risque et l'issue des troubles MNS. En particulier, les facteurs suivants ont été montré pour être associé à plusieurs troubles MNS (Patel et autres 2009):
1. Les facteurs démographiques tels que l'âge, le sexe et l'origine ethnique
2. Le statut socioéconomique: faible revenu, chômage-ment, l'inégalité des revenus, faible niveau d'éducation, et un faible soutien social
3. Facteurs de voisinage: un logement inadéquat, la surpopulation, la violence de quartier
4. événements environnementaux: les catastrophes naturelles, guerre, conflit, le changement climatique et la migration.
5. Le changement social associé à l'évolution des revenus, l'urbanisation et la dégradation de l'environnement
Les mécanismes causaux des déterminants sociaux de troubles MNS indiquent une tendance cyclique. D'une part, les adversités socioéconomiques augmentent le risque
pour les troubles MNS (la voie de la causalité sociale); d'autre part, les personnes vivant avec le MNS Disor-DER dérive dans la pauvreté au cours de leur vie grâce à l'augmentation des dépenses de soins de santé, la réduction de la productivité économique associée à l'invalidité de leur état, et la stigmatisation et la discrimination associées à ces conditions (la dérive sociale sentier).
Comprendre le cycle vicieux de la détermi-nants sociale et les troubles MNS offre des possibilités d'interventions qui ciblent la causalité sociale et de la dérive sociale. En ce qui concerne le lien de causalité sociale, les éléments de preuve pour les avantages des interventions de lutte contre la pauvreté de la santé mentale est mixte, mais de plus en plus. En ce qui concerne la dérive sociale, les éléments de preuve pour les avantages économiques des particuliers et des ménages de la prévention et le traitement des troubles MNS est convaincante et sup-ports de l'argument économique pour l'extension de ces interventions (Lund et autres 2011).
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Inévitablement, une telle approche ne traite pas un nombre important de conditions, par exemple, mul tiple-sclérose comme un trouble neurologique et l'anorexie mentale comme un trouble mental adulte. Cependant, les rec-dations dans ce volume, en particulier en ce qui concerne la livraison de colis pour les soins, pourraient être étendues à d'autres conditions ne sont pas expressément abordés. En outre, certains troubles ou des préoccupations importantes MNS sont cov-Ered des volumes de compagnie de DCP3, notamment, la dépendance à la nicotine, le développement de la petite enfance, les infections neurologiques et accident vasculaire cérébral.
Ce volume aborde quatre questions et thèmes (encadré 1.3) global:
• Premièrement, nous abordons la question de savoir pourquoi les troubles MNS méritent des priorités en pointant et en examinant la charge sanitaire et économique des maladies attrib-utable aux troubles MNS. Nous nous appuyons sur les estimations de la charge mondiale des maladies, traumatismes 2010, et les facteurs de risque d'étude (GBD 2010) de deux façons importantes: en examinant les tendances de la charge au cours du temps, et en estimant le attribut-mesure de ces troubles de la mortalité supplémentaire.
• Deuxièmement, nous abordons la question de savoir ce en examinant les éléments de preuve sur l'efficacité des interven-tions spécifiques pour la prévention et le traitement d'une sélection de troubles MNS.
• Troisièmement, nous considérons comment et où ces interventions peuvent être mises en œuvre de manière appropriée à travers une gamme de plates-formes de prestation de services.
• Quatrièmement, nous abordons la question de combien en examinant le coût de l'extension des inter-ventions rentables et le cas pour la couverture de service amélioré et la protection financière pour les troubles MNS.
Ce chapitre examine également comment certains pays ont tenté d'intégrer ce corps de preuves dans les programmes intensifiés pour les troubles MNS. Le chapitre traite des leçons sur les obstacles et les stratégies de la façon dont ceux-ci devront être adressées à la réussite de passage à grande échelle.
L'objectif principal du volume et DCP3 dans son ensemble, est sur PRFM. Nous incluons HIC dans la section sur la charge de morbidité mondiale, et nous attirons généreusement sur la concentration des données disponibles sur l'efficacité de l'intervention de ces pays.
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Chapitre 2
Global Burden of mentaux, neurologiques, troubles de toxicomanie et: une analyse de la charge mondiale de la maladie d'étude 2010
Une proportion importante des problèmes de santé dans le monde dans les pays à revenu élevé (HIC) et les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire (PFR-PRI) découle de troubles mentaux, neurologiques et les troubles de toxicomanie (Murray, Vos, et d'autres 2012; OMS 2008). Les taux de traitement de ces troubles sont faibles, en particulier dans les PRFM, où les écarts de plus de 90 pour cent de traitement ont été documentés (Wang, Aguilar-Gaxiola et autres 2007). Même dans les HIC, où les taux de traitement sont compara-tivement plus élevé, un traitement pour troubles mentaux, neurologiques et les troubles de toxicomanie tend à fournir de nombreuses années après l'apparition de la maladie (Wang, Aguilar-Gaxiola, et d'autres 2007; Wang, Angermeyer et autres 2007).
Global Burden of mentaux, neurologiques et
Substance Use Disorders
Historiquement, les grandes décisions politiques de santé ont été informés par les statistiques de mortalité. Bien que notre sous-statut des maladies provoquant une mortalité prématurée a augmenté, le manque d'accent sur la morbidité a sous-évalué l'impact global des troubles prévalents et invalidantes une mortalité plus faible, comme mental, neurologique, et
troubles de toxicomanie. Jusqu'à récemment, il y avait une mauvaise compréhension de l'épidémiologie comparative mondiale des troubles mentaux, neurologiques et les troubles de toxicomanie et de progrès plus lent par rapport à d'autres maladies à identifier-ment les interventions les plus rentables. Pour améliorer les résultats pour la santé des personnes atteintes de troubles mentaux, neurologiques et les troubles de toxicomanie dans HIC et PRITI, il est impor-tant de comprendre non seulement le nombre et la répartition des personnes touchées entre les pays, mais aussi la façon dont les troubles affectent leur santé par rapport d'autres maladies. Il y a beaucoup de mesures sommaires disponibles pour mesurer la santé de la population (Alonso, Chatterji, et il 2013; Sassi 2006). Dans ce chapitre, nous nous concentrons sur l'approche de la charge mondiale de Disease Study 2010 (GBD 2010) pour mea-vous du fardeau de la maladie mesure la plus complète de la santé de la population à ce jour, qui combine en une seule mesure du handicap et de la mortalité associée à une maladie donnée (Murray, Vos, et autres 2012).
Le premier Global Burden of Disease Study, qui a publié des données sur la charge de la maladie en 1990 (GBD 1990) (Murray et Lopez, 1996), a indiqué que la catégorie des troubles mentaux, neurologiques et les troubles de toxicomanie-un regroupement qui comprenait la dépression, les troubles anxieux choisis , le trouble bipolaire, la schizophrénie, epi-Lepsy, la démence, la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques,
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et d'alcool et de drogues troubles représentaient 10,5 pour cent de la charge de morbidité dans le monde, tel que mesuré par les années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY). Le DALY est une mesure de santé qui capture la composante nonfatal du fardeau de la maladie que les années vécues avec une incapacité (AVI), et la composante fatale que les années de vie perdues (HILLS) pour la mortalité prématurée (Murray et Lopez, 1996). GBD 1990 a montré que cinq des 10 principales causes d'incapacités qui constituent plus de 25 pour cent des YLD mondiales pour 1990-appartenaient à la catégorie des troubles mentaux, neurologiques et les troubles de toxicomanie (Murray et Lopez, 1996). Dans sa mise à jour de la charge des estimations pour la période 2000-05, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) affecté 31,7 pour cent de tous les YLD à, neurologiques, et des conditions d'utilisation de substance mentale; les cinq principaux contributeurs de cette charge étaient la dépression (11,8 pour cent), les troubles de l'utilisation de l'alcool (3,3 pour cent), la schizophrénie (2,8 pour cent), le trouble bipolaire (2,4 pour cent) et la démence (1,6 pour cent) (OMS 2008).
Global Burden of Disease Study 2010
Dans ce chapitre, nous présentons les résultats de GBD 2010. La GBD 2010 a estimé la charge de 291 maladies et blessures et 67 facteurs de risque et a été le premier comprehen-sive ré-analyse de la charge depuis GBD 1990 (Lim et autres 2012; Lozano et autres 2012; Murray, Vos, et d'autres 2012, Salomon et autres 2012; Vos et autres 2012; Wang et autres 2012). GBD 2010 a estimé bur-den pour les trois principaux groupes de causes:
• Maladies transmissibles: maladies infectieuses ou transmissibles
• Les maladies non transmissibles: maladies transmissibles non infectieuses ou non
• Blessures (accidentelle ou intentionnelle).
L'étude comprenait une épidémiologique reas-éva- complète de ces maladies et blessures transmissibles et noncommunica-ble à travers 187 pays; 21 régions du monde; mâles et femelles; la charge estimée pour 1990, 2005 et 2010; et 20 groupes d'âge. Plutôt que de compter sur un échantillon sélectif de points de données que des études précédentes avaient GBD, estimations de la charge ont été fondées sur un examen systématique de la littérature pour obtenir toutes les données épidémiologiques disponibles. Les estimations ont également été obtenues grâce à l'utilisation de nouvelles méthodes statistiques pour modéliser les données épidémiologiques, de quantifier le handicap, ajuster la comorbidité entre mala-dies, et propager l'incertitude aux estimations de la charge finale (Murray, Vos, et d'autres 2012; Vos et autres 2012) .
GBD 2010 a mis en évidence un changement dans la charge de com-contagieuses aux maladies non transmissibles et de AVP à YLD (Murray, Vos, et d'autres 2012; Vos et autres 2012). Bien que les maladies transmissibles demeurent une santé
prioritaires dans de nombreux PRITI, ce qui augmente les espérances de vie grâce à une meilleure santé de la reproduction, la nutrition des enfants, et le contrôle des maladies transmissibles signifie que plus de personnes en 2010 vivaient à l'âge où l'utilisation de troubles mentaux, neuro-logique, et la substance étaient les plus courants (Whiteford, Degenhardt et autres 2013).
En GBD 2010, la charge de l'utilisation de troubles mentaux et de toxicomanie a été estimé séparément de celle des troubles neuro-logiques, telles que la démence, la maladie de Parkinson et l'épilepsie. Cette approche nous a permis d'étudier plus en détail les différences dans la Epidemiol-logie et de la charge entre ces groupes de troubles com-épuré avec des études précédentes GBD. utilisation des troubles mentaux et de toxicomanie ont été parmi les principales causes de la charge de morbidité en 2010. Ils étaient responsables de 7,4 pour cent des AVCI mondiales et 22,9 pour cent des YLD mondiaux, ce qui en fait la cinquième cause de DALY et la principale cause de YLD (Whiteford, Degenhardt, et autres 2013). Les troubles neurologiques ont expliqué 3,0 pour cent des AVCI mondiales et 5,6 pour cent des YLD mondiaux (Murray, Vos et autres 2012; Vos et autres 2012).
Les résultats globaux de l'étude pour tous les 291 mala-dies et blessures ont été présentés (Lim et autres 2012; Lozano et autres 2012; Murray, Ezzati et OTH-ers 2012; Murray, Vos, et d'autres 2012; Salomon et d'autres 2012 ; Vos et autres 2012), tout comme les résultats GBD 2010 pour les troubles de l'utilisation mentale et de toxicomanie (Degenhardt, Whiteford et autres 2013; Whiteford, Degenhardt, et autres 2013). Ce chapitre présente GBD 2010 estimations de la charge des troubles mentaux, neurologiques, et l'utilisation de sous-position en tant que groupe. Plus précisément, nous quantifions la charge mondiale de morbidité attribuable à l'utilisation mentale, neuro-logique, et la substance des troubles et d'explorer les variations de la charge par type de trouble, l'âge, le sexe, l'année et la région. Cette approche fournit le contexte et le contexte pour le chapitre 3 de ce volume (Charlson et autres 2015), qui répond à l'absence de décès et de la charge fatale estimés par GBD 2010, neurologiques, et l'utilisation de la substance mentale troubles. Le plus important, ce chapitre pour la première fois présente GBD 2010 fardeau de la maladie esti-équipiers au niveau agrégé des troubles mentaux, neurologiques et les troubles de toxicomanie. Analyse des estimations de la charge à ce niveau agrégé est important du point de vue de la santé clinique et de la population, étant donné que l 'organisation-tion des services dans de nombreux PRITI ne sépare pas les troubles neuro-logique de troubles mentaux, quelque chose considéré comme une progression de surspécialisation médicale occidentale.
MÉTHODOLOGIE
Annexe 2A résume les, neurologiques et des problèmes de toxicomanie mentale étudiés dans GBD 2010 et décrit comment les YLD, AVP et AVCI pour chaque
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troubles ont été estimés. Des informations plus détaillées sur les données et les méthodes de saisie peut être consulté ailleurs (Baxter et autres 2013; Baxter et OTH-ers 2014A, Baxter et autres 2014b; Degenhardt et autres 2011; Degenhardt, Baxter et autres 2014; Degenhardt, Charlson, et d'autres 2014; Degenhardt, Ferrari et autres 2013; Degenhardt, Whiteford et autres 2013; Erskine et autres 2014; Ferrari, Baxter et Whiteford 2010; Ferrari et autres 2013a; Ferrari et autres 2013b; Saha et autres 2005; Whiteford, Degenhardt, et d'autres 2013; Whiteford, Ferrari et autres 2013).
Afin de permettre la comparabilité de la mesure, les définitions de la démence et des troubles de l'utilisation mentale et de toxicomanie utilisés pour GBD 2010 ont été limitées aux classifications diag-nostic fournies dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (APA, 2000) et la Classification internationale des maladies (CIM -10) (OMS, 1992). La définition de l'épilepsie a été basée sur la CIM-10 (OMS, 1992). Pour chaque trouble, YLD et AVP ont été additionnées pour estimer DALY. Pour les troubles où il n'y avait pas suffisamment de données pour estimer les AVP, YLD ont été assimilés à des AVCI. L'incertitude a été estimé à toutes les étapes de l'analyse par des méthodes de microsimulation et propagée aux estimations de la charge finale. YLD, AVP et AVCI dans ce chapitre sont présentées pour 1990 et 2010 aux niveaux suivants:
• Global
• Ventilées par type de trouble, l'âge, le sexe et l'année
• Ventilées par les sept groupes de superregion en GBD 2010: Asie de l'Est et Pacifique, Europe de l'Est et en Asie centrale, les régions à revenu élevé (Amérique du Nord, en Australasie, en Europe occidentale, à revenu élevé Asie-Pacifique, et l'Amérique du sud latine), l'Amérique latine et les Caraïbes, le Moyen-Orient et Afrique du Nord, Asie du Sud, et l'Afrique sub-saharienne
• Ventilées par les régions développées et en développement.
Les termes développés et les régions en développement sont utilisés ici plutôt que HIC et PRFM pour la cohérence avec la présentation des estimations GBD 2010. Le classement des pays dans les régions et les régions en superregions était basée sur la proximité géographique et à la ressemblance épidémiologique en cause de motifs de la mort (Murray, Vos, et autres 2012; Vos et autres 2012). Whiteford, Degenhardt, et d'autres (2013) fournissent une liste de tous les pays de chaque région et superregions. Lorsque les taux d'AVCI normalisés selon l'âge sont présentées, elles ont été estimées en utilisant la normalisation directe à la population mondiale stan-dard que l'OMS a proposé en 2001 (http: //
www.who.int/healthinfo/paper31.pdf)
FARDEAU DE LA MENTALE, NEUROLOGIQUE ET
TROUBLES DE TOXICOMANIE
Mentaux, neurologiques et les troubles de toxicomanie ont représenté 258 millions d'AVCI en 2010, ce qui équivaut à 10,4 pour cent du total des AVCI toutes causes. Dans l'utilisation de troubles mentaux, neurologiques, et de toxicomanie, les troubles mentaux représentaient la plus forte proportion de DALY (56,7 pour cent), suivie par des troubles neurologiques (28,6 pour cent) et les troubles de toxicomanie (14,7 pour cent). Pour les trois groupes de troubles, AVCI ont eu lieu à travers la durée de vie (figure 2.1); cependant, il y avait un pic à l'âge adulte (entre 20 ans et 30 ans) pour les troubles mentaux et l'utilisation de substances par rapport aux troubles neurologiques, où AVCI étaient les plus élevés chez les personnes âgées.
AVCI absolus de troubles mentaux, neurologiques et les troubles de toxicomanie ont augmenté de 41 pour cent entre 1990 et 2010, passant de 182 millions à 258 millions de DALY. À l'exception des troubles de toxicomanie, où les taux d'AVCI normalisés selon l'âge pour opioïdes, la cocaïne, et la dépendance àl'amphétamine ont augmenté au fil du temps, l'augmentation des AVCI absolues pour les autres troubles a été largement causée par des changements dans la croissance démographique et le vieillissement. Le tableau 2.1 résume les taux d'AVCI normalisés selon l'âge pour 1990 et 2010.
Le tableau 2.2 résume les AVCI assignées à chaque mental, neurologique, et l'utilisation de substances troubles en 2010. Ces troubles comme un groupe classé comme la troisième cause principale de DALY (expliquant 10,4 pour cent des AVCI), après les maladies cardio-vasculaires et circulatoires (expliquant 11,9 pour cent des AVCI), et de la diarrhée, inférieure
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Tarifs DALY normalisés selon l'âge attribuable aux troubles mentaux, neurologiques, troubles de toxicomanie et, 1990 et 2010
les infections respiratoires, la méningite et d'autres maladies infectieuses courantes (expliquant 11,4 pour cent des AVCI). Le trouble dépressif majeur était responsable de la forte proportion-est de troubles mentaux, neurologiques et AVCI trouble de consommation de substances (24,5 pour cent); trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention a été responsable de la plus faible (0,2 pour cent).
Dans l'ensemble, en 2010, 124 millions utilisent AVCI mentaux, neurologiques, et la substance se sont produits chez les hommes et 134 millions chez les femmes. La figure 2.2 montre les taux d'AVCI pour chaque mental, neurologique, et l'utilisation d'une substance trouble par sexe. Les femmes représentaient plus AVCI pour la plupart des troubles mentaux et neurologiques, à l'exception des troubles mentaux qui se produisent dans l'enfance, de la schizophrénie,
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Tableau 2.2 AVCI attribuables aux troubles mentaux, neurologiques, et Substance Use Disorders 2010
la maladie, et l'épilepsie de Parkinson, où les hommes représentaient plus DALY. Les hommes représentaient également plus AVCI que chez les femmes dans tous les troubles de toxicomanie.
La figure 2.3 montre la charge attribuable aux troubles mentaux, neurologiques et les troubles de toxicomanie en tant que groupe
en 2010 par les GBD 2010 groupements super-régionaux et par les régions développées et en développement mondiaux. Dans l'ensemble, la charge de ces troubles que les taux normalisés selon l'âge était d'environ 1,6 fois plus élevé dans les régions développées (expliquant 15,5 pour cent du total des AVCI) par rapport
Troubles Cause-spécifiques et les décès en excès associés aux troubles mentaux, neurologiques et toxicomanie, Global Burden of Disease Study 2010
troubles de l'utilisation d'une substance sur le comportement criminel et l'incarcération; et les effets d'une gamme de conditions sévères sur la productivité économique des personnes touchées et les membres de la famille engagés dans la prestation de soins.
Une étude récente a estimé que, sur-vente économique totale perdue aux troubles MNS a été globalement US $ 8500000000000 en 2010, une somme qui devrait presque doubler d'ici 2030 si une réponse concertée est pas monté (Bloom et autres 2011). Une étude distincte a estimé les coûts économiques attribuables à la consommation d'alcool et la consommation d'alcool des troubles pour constituer l'équivalent d'entre 1,3 et 3,3 pour cent du produit intérieur brut (PIB) dans une gamme de pays à haut et à revenu intermédiaire, avec plus des deux tiers de la perte représentée par les pertes de productivité (Rehm et autres 2009).
Le coût global de la démence en 2010 a été estimée à 604 G $, ce qui équivaut à 1 pour cent du PIB mondial (OMS 2012). En outre, une marée montante de adversités sociales est associée à des troubles MNS (encadré 1.2). En outre, des proportions importantes et croissantes de la population mondiale ont été touchés par un conflit ou déplacer-ment en raison de la dégradation de l'environnement et le changement climatique, ce qui augure pour une prévision sombre sur l'avenir fardeau de ces conditions.
Enfin, les estimations de la charge de la maladie ne tiennent pas compte des risques importants auxquels sont confrontés les personnes souffrant de troubles MNS par rapport au déni systématique des droits humains fondamentaux. Ces coûts vont de oppor-tunities limité à l'éducation et à l'emploi, à la torture et le déni de la liberté, parfois au sein de soins de santé institu-tions (Patel, Kleinman et Saraceno 2012).
CE QUI FONCTIONNE? INTERVENTIONS EFFICACES
POUR LA PREVENTION ET LE TRAITEMENT DE
TROUBLES MNS
Cette section traite les éléments de preuve sur les inter-ventions efficaces pour un sous-ensemble de troubles MNS choisis en raison de leur contribution à la charge de morbidité et de la disponibilité des interventions rentables et évolutives. Les troubles sont organisés sous cinq grands groupes: adultes troubles mentaux (chapitre 4), neurologique Disor-DER (chapitre 5), consommation de drogues illicites troubles (chapitre 6), la consommation d'alcool troubles (chapitre 7), et de l'enfant mentale et de développement des troubles ( chapitre 8). Automutilation et sui-cide (chapitre 9), qui sont généralement associés à des troubles MNS, sont également pris en compte.
Les troubles sélectionnés ont leur apparition à travers le cours de la vie: l'épilepsie, les troubles anxieux, l'autisme et le handicap intellec-tuelle dans l'enfance; la migraine, la dépression, les troubles psy-psycho- (schizophrénie et troubles bipolaires), l'utilisation de drogues illicites, et la consommation d'alcool des troubles à l'adolescence
et les jeunes adultes; et la démence en fin de vie. Les épidémiologies de ces troubles partagent certaines caractéristiques importantes: à l'exception de la démence, la grande majorité des cas ont leur apparition avant l'âge de 30 ans et la plupart ont tendance à courir un cours chronique ou récurrente. En outre, plusieurs de ces troubles sont associés à d'autres problèmes de santé. Par exemple, l'injection de drogues est associée avec le VIH / SIDA, la consommation d'alcool troubles sont associés à des accidents de la circulation routière et la cirrhose du foie, la dépression est associée à des maladies cardiovasculaires et la dépression maternelle est associée à l'enfant undernu-trition et a retardé le développement cognitif (Prince et autres 2007).
Les éléments de preuve sur les interventions présentées dans cette section se fonde sur les travaux publiés dans DCP2 et ses conclusions (Chandra et d'autres 2006; Hyman et autres 2006; Rehm et autres 2006). La preuve est tirée de diverses sources: les lignes directrices mhGAP élaborées par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour une utilisation dans les établissements de santé non spécialisés, qui ont utilisé le classement de l'évaluation des recommandations, de développement et d'évaluation (GRADE) méthodologie pour examiner la litera-ture publié jusqu'à 2009 (Dua et autres 2011); d'autres commentaires récents, le cas échéant, tels que Strang et autres (2012) pour les drogues illicites; interventions qui nécessitent un spécialiste pour la livraison, mais qui n'ont pas été abordés par mhGAP ou DCP2, évaluée avec GRADE; et un examen de tous les commentaires. L'examen de tous les avis comprend sys-critiques systématiques et tout type de données d'évaluation de PRFM publiés depuis mhGAP et évalués avec GRADE. Les résultats sont résumés dans le tableau 1.2.
Interventions essentielles efficaces
Une grande variété de médicaments efficaces et les interventions psychologiques et sociales est disponible pour prévenir et traiter l'éventail des troubles MNS abordés dans ce volume. Comme le montre le tableau 1.2, il est possible d'identifier pour ce groupe de conditions un ensemble de médicaments essentiels (tels que antipsychotique, antidépresseur et médi-cations anti-épileptiques) et les interventions psychosociales essentielles (telles que la formation de la thérapie et les compétences des parents cognitivo-comportementale ). Bien qu'il y ait très peu d'interventions curatives pour ces troubles, la gravité et l'évolution de la plupart d'entre eux peuvent être grandement atténués par un traitement psychosocial ou formulations génériques de médi-caments psychotropes essentiels, y compris dans des combinaisons adaptées aux besoins des individus. Une petite minorité de patients avec plus sévère, réfractaire, ou d'urgence des présentations cliniques nécessitera des interventions spécialisées, telles que les soins aux patients hospitalisés avec des infirmiers spécialisés pour la psychose aiguë, modifié la thérapie par électrochocs pour la dépression sévère, ou sur-gery pour l'épilepsie
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Tableau 1.2 Interventions efficaces pour la prévention, le traitement et les soins des troubles mentaux, neurologiques et Substance Use Disorders (suite)
Suite du tableau page suivante
Tableau 1.2 Interventions efficaces pour la prévention, le traitement et les soins des troubles mentaux, neurologiques et Substance Use Disorders (suite)
Accès limité aux interventions essentielles
Malgré cette preuve, de nombreuses personnes atteintes de troubles MNS n'ont pas accès aux interventions. En général, les troubles graves MNS ont tendance à avoir des taux plus élevés de couverture de contact, alors que les écarts de traitement pour des conditions moins visibles, tels que la consommation nocive et la dépression et les troubles anxieux, l'approche ou dépasse 90 pour cent dans de nombreuses populations. De même, les taux de couverture ont tendance à être beaucoup plus élevé pour les médicaments que pour les interventions psychosociales. Dans tous les troubles, les taux de couverture effec-tive sont faibles. obstacles à l'offre et de la demande du côté jouent un rôle dans l'explication de ces faibles taux de couverture. L'absence d'adoption d'interventions efficaces est souvent influencée par des préoccupations au sujet des ressources financières. Cette question est traitée par une base de preuves de démontrer l'efficacité de la prestation de ces interventions par les agents de santé non spécialiste (van Ginneken et autres 2013), ainsi que leurs coûts et de la rentabilité (chapitre 12 dans ce volume, Levin et Chisholm 2015).
Une contrainte de ressource concerne la faible dispo-capacité des travailleurs de la santé mentale dûment formés. Les attitudes culturelles et les croyances peuvent aussi constituer des obstacles spécifiques. Par exemple, le modèle moral de la dépendance voit comme en grande partie un comportement volontaire dans lequel les gens participent librement à l'usage de substances. En revanche, le modèle médical de la toxicomanie reconnaît qu'une minorité d'utilisateurs va perdre le contrôle de leur utilisation et de développer un trouble mental ou physique-une dépendance qui exige traitement-ment spécifique si les malades sont de devenir abstinents. En tant qu'autre
exemple, les symptômes associés à la dépression ou les troubles anxieux sont souvent interprétées comme étant des conséquences normatives de l'adversité sociale, et prouvé modèles causaux biomédicales ou psychologiques sont rares, conduisant à une faible demande de soins et une faible visibilité de l'état de la vue des décideurs politiques de santé et les fournisseurs (Aggarwal et autres 2014). Il est clair que ces points de vue divergents auront une incidence sur la préférence de la société et l'acceptabilité de l'investissement dans l'adop-tion plus large des interventions efficaces pour les troubles MNS. Plus généralement, la stigmatisation, le manque de sensibilisation, et la discrimination sont les principaux facteurs à l'origine de faibles niveaux d'engagement-ment politique et le manque de demande de soins pour les personnes atteintes de troubles MNS dans de nombreuses populations (Saraceno et autres 2007).
COMMENT LIVRER EFFICACE
INTERVENTIONS?
La mise en œuvre d'interventions fondées sur des données probantes pour les troubles MNS se produit rarement grâce à la prestation d'interventions verticales simples. Le plus souvent, ces interventions sont fournis via des plates-formes-niveau du système de santé ou le bien-être au cours de laquelle les interventions ou les paquets peuvent être plus appropriée, efficace et effi-cace livrés. Un canal de distribution spécifique, comme une école ou un centre de soins de santé primaires, peut être considéré comme le véhicule pour la livraison d'une intervention particulière sur une plate-forme spécifiée. Identifier l'ensemble des interventions qui relèvent du domaine d'un canal de distribution particulier ou la plate-forme est d'intérêt et la pertinence de la décision mak-ers, car elle permet les opportunités potentielles, les synergies et l'efficacité de l'identifier. Elle reflète également la façon dont les ressources sont souvent attribuées dans la pratique, par exemple, dans les écoles ou les services de soins de santé primaires, plutôt que d'interventions ou de troubles spécifiques. trois grandes plates-formes Cette section identi-: population, la communauté, et des soins de santé.
Il y a une bonne quantité de bonnes preuves de HIC pour les interventions à travers ces plates-formes et le long du continuum de prévention-tion primaire, secondaire et tertiaire. Cependant, la base de données pour les PRFM est beaucoup moins robuste. Recommandations pour les meilleures pratiques et les interventions de bonnes pratiques pour les plates-formes sont présentés dans le tableau 1.3. interventions de meilleures pratiques ont été identifiées sur la base d'éléments de preuve pour leur efficacité et contex-tuelle acceptabilité et l'évolutivité dans les PRFM, plus la preuve de leur rentabilité au moins dans les HIC. interventions de bonnes pratiques ont été identifiées sur la base de preuves suffisantes de leur efficacité dans les HIC et / ou des preuves prometteuses de leur efficacité dans les PRFM. Le manque de evi-ance du rapport coût-efficacité dans les PRFM reflète l'absence
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Tableau 1.3 Priorités d'intervention pour les troubles mentaux, neurologiques et Substance Use Disorders par la plate-forme de livraison
Tableau 2.2 AVCI attribuables aux troubles mentaux, neurologiques, et Substance Use Disorders 2010
avec les régions en développement (expliquant 9,4 pour cent du total des AVCI). Lorsque ventilées par superregions GBD, le fardeau des troubles mentaux, neurologiques et des problèmes de toxicomanie était la plus élevée en Europe orientale et en Asie centrale et la plus faible en Asie de l'Est et du Pacifique. Disor-DER mentale ont maintenu la plus forte proportion de DALY dans tous les superregions; la plus grande variation de DALY a eu lieu dans les troubles de toxicomanie, où AVCI étaient presque trois fois plus élevé en Europe orientale et en Asie centrale, par rapport à l'Afrique sub-saharienne, où AVCI étaient les plus bas.
La figure 2.4 illustre la décomposition de la charge mondiale par YLD et AVP pour l'ensemble des catégories de maladies transmissibles, les maladies non transmissibles et les blessures. Les maladies non transmissibles ont expliqué une grande proportion de YLD et AVP en 2010. Dans ce groupe, mental, neurologique, et les troubles de toxicomanie étaient responsables de 28,5 pour cent de tous les YLD, les rendant la principale cause de YLD dans le monde entier.
En comparaison,, neurologiques et des problèmes de toxicomanie mentale ont contribué à seulement Figure 2.3 Troubles normalisés selon l'âge DALY Taux attribuables aux troubles mentaux, neurologiques et de toxicomanie, par région, 2010
Figure 2.4 Proportion des rendements globaux et Yells attribuables aux troubles mentaux, neurologiques et Substance Use Disorders 2010
sous blessures que automutilation) plutôt que de la maladie. Une analyse de la surmortalité chez les personnes avec des hommes-tal, neurologiques et les troubles de toxicomanie et les implications pour la charge des estimations de la maladie est présentée dans le chapitre 3 de ce volume (Charlson et autres 2015).
CONSÉQUENCES DES RÉSULTATS GBD 2010
MENTALE, NEUROLOGIQUE ET
TROUBLES DE TOXICOMANIE
utilisation Les troubles mentaux, neurologiques et substances sont une cause majeure de la charge de morbidité dans le monde entier, contribuant substan-tiellement à la perte de la santé chez les personnes de tous âges, des pays développés et les régions en développement.
En GBD 2010, les différences entre les hommes AVCI-tal, neurologiques et des problèmes de toxicomanie ont été guidés par des différences dans la prévalence, la mort, et les poids d'invalidité associés à chaque maladie. Les données d'entrée qui ont été utilisées pour estimer la charge sont présentés plus en détail ailleurs (Baxter et autres 2015; Baxter et OTH-ers 2014A, Baxter et autres 2014b; Degenhardt, Baxter, et autres 2014; Degenhardt, Charlson, et autres 2014; Degenhardt , Ferrari et autres 2013; Erskine et autres 2013; Ferrari et autres 2013a; Ferrari et autres 2013b; Saha et autres 2005). Les troubles mentaux, tels que l'anxiété et les troubles dépressifs, ont été associés à des niveaux élevés de prévalence et d'invalidité. En comparaison, schizophre-nia était associée à une faible prévalence, mais des niveaux élevés de handicap; un état aigu de la schizophrénie a obtenu le poids du handicap le plus élevé en GBD 2010. Le même était vrai pour la dépendance aux opiacés, qui, même si elle avait une prévalence plus faible en comparaison avec d'autres substances Disor-DER comme la dépendance au cannabis, a été associée à une forte invalidité et de décès. Migraine, en revanche, a été associée à des niveaux élevés de prévalence, mais faible handicap.
Analyse de la charge estime dans le temps illustré comment la croissance de la population et un profil d'âge de changement entre 1990 et 2010 ont produit un renversement de la charge de morbidité mondiale de maladies transmissibles aux maladies de noncommunica-ble et de AVP à YLD (Murray, Vos, et autres 2012). Avec l'amélioration des nourrissons et la santé de la mère-nal et la baisse des taux de mortalité causés par les maladies infectieuses, en particulier dans les régions en développement, plus de gens vivent maintenant à l'âge où les maladies sous off-contagieuses telles que l'utilisation de troubles mentaux, neurologiques, et la substance sont les plus répandus . Cette transition démo-graphique et épidémiologique contribue à une augmentation de la charge absolue de troubles mentaux, neurologiques et les troubles de toxicomanie (Whiteford, Degenhardt, et autres 2013).
Bien que pas adopté en GBD 2010, l'utilisation de la pondération de l'âge dans de nombreuses analyses économiques et plus tôt
études GBD (Murray et Acharya, 1997) reconnaît et tente d'intégrer la préférence sociale pour éviter la perte de la santé chez les jeunes adultes. En dépit de l'absence de pondération de l'âge dans les estimations GBD 2010, l'impact du pic de troubles mentaux, neurologiques et des troubles de toxicomanie à l'âge adulte est resté et démon-tré l'effet omniprésent de ces troubles à un moment de la vie où les individus commencent à verser des cotisations sociales et économiques importantes pour leurs familles et les sociétés. Le pic de la charge totale de l'utilisation de troubles mentaux, neuro-logique, et la substance a été trouvée chez les jeunes adultes. Cependant, contrairement à de nombreuses maladies chroniques, il y a une charge importante chez les enfants, en prêtant une preuve supplémentaire de l'importance des stratégies d'intervention précoce pour, neurologiques, et l'utilisation de la substance mentale troubles.
La présentation de la charge estime par âge en GBD 2010 facilite la sélection et l'adaptation des stratégies d'intervention pour, neurologiques, et l'utilisation de la substance mentale troubles. Par exemple, il nous permet d'identifier l'âge auquel les interventions seraient les plus bénéfiques. Historiquement, l'utilisation des troubles mentaux, neurologiques, et la substance se produisent-ring dans l'enfance n'a pas été bien représentés dans la charge de l'analyse des maladies. GBD 2010 a été la première étude visant à estimer la charge associée à l'enfance de troubles mentaux tels que l'autisme, le syndrome d'Asperger, le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention et des troubles de conduite. Pour Coun-essais tels que ceux de l'Afrique sub-saharienne, où les enfants constituent 40 pour cent de la population (ONU 2011), ces résultats mettent en évidence la nécessité de prévenir et de traiter-ment des services destinés aux enfants et aux adolescents. La disponibilité de ces services est souvent plus sporadique que celle des services pour adultes. En outre, la forte charge des troubles neurologiques chez les personnes âgées souligne la nécessité pour le développement et la mise en œuvre des stratégies de prévention plus efficaces pour ces troubles, notam-ciellement étant donné le vieillissement mondial de la population, ainsi que la nécessité d'équitable des ressources de soins de santé allocation pour les personnes atteintes de troubles neurologiques.
La charge GBD 2010 estime également souligné l'ampleur du défi à relever par les systèmes de santé dans les régions développées et en développement en raison de, neurologiques, et l'utilisation de la substance mentale troubles. Mental AVCI dis-ordre sont les plus élevés au Moyen-Orient et Afrique du Nord, la consommation de substances AVCI de troubles sont les plus élevés en Europe orientale et en Asie centrale, et neurologiques AVCI dis-ordre sont plus élevés en Asie du Sud. Ces différences régionales sont entraînés par la distribution globale de la prévalence des troubles et, dans certains cas, les décès,. Analyse des GBD 2010 données sur la prévalence des troubles mentaux a mis en évidence l'effet du statut des conflits sur les estimations. La prévalence de la dis-ordre et de l'anxiété dépressive des troubles majeurs était le plus élevé dans les pays ayant des antécédents de conflit ou de guerre, dont beaucoup sont en
36 mentaux, neurologiques, troubles de toxicomanie et
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les (Baxter et autres 2014b; Ferrari et autres 2013a) Moyen-Orient et Afrique du Nord.
La prévalence des opiacés et du cannabis dépen-dance était le plus élevé en Australasie et en Europe occidentale (Degenhardt, Charlson, et d'autres 2014; Degenhardt, Ferrari et autres 2013). la dépendance à la cocaïne était la plus élevée en Amérique du Nord, à revenu élevé, et en Amérique latine sud-ern. Bien qu'il y ait moins de variation régionale de la prévalence de la dépendance à l'amphétamine, les taux étaient les plus élevés en Asie du Sud-Est et en Australasie (Degenhardt, Baxter et autres 2014). Le plus grand contributeur de décès et AVP pour la consommation de drogues troubles était la dépendance aux opiacés, avec des proportions particulièrement élevées de décès causés par la dépendance aux opiacés se produisant dans la région à revenu élevé en Amérique du Nord, Europe de l'Est et l'Afrique australe sub-saharienne.
Dans de nombreux pays d'Afrique Europe de l'Est et d'Afrique subsaharienne, l'accès aux interventions trouvés pour être efficace dans la réduction du risque de mortalité par dependence- opiacés tels que la thérapie de substitution aux opiacés, les programmes d'aiguilles et de seringues et le traitement du VIH pour ceux qui sont VIH-en positif est limité. L'accès à ces interventions dans la région Haute-revenu en Amérique du Nord varie subna-nellement, avec suffisamment de données pour déterminer les taux d'accès au niveau national (Degenhardt, Charlson et autres 2014). Prévalence et décès attribuables à la maladie d'Alzheimer étaient les plus élevés en Amérique du Nord, à revenu élevé Europe de l'Ouest, et en Australasie. En revanche, preva-lence et les décès attribuables à l'épilepsie étaient les plus élevés en Afrique sub-saharienne. Les différences géographiques dans la charge de ces troubles neurologiques devraient être utilisés pour éclairer les priorités de recherche et fondées sur des preuves, la prestation de services et de soins de santé de planification spécifiques à la région. Des interventions efficaces ont été identifiés pour les hommes-tal, neurologiques et des problèmes de toxicomanie et sont décrits dans les chapitres suivants.
YLD a expliqué une plus grande proportion de la charge due à, neurologique, et la toxicomanie Disor-DER mentale par rapport à AVP. Pour estimer les AVP, GBD 2010 a suivi la CIM-10 catégories de causes de décès, de sorte que les décès ne peuvent être attribués à une condition donnée quand elle est considérée comme une cause directe de la mort. Cette approche ne peut tenir compte de certains des excès de décès attribuables à, neurologique, et la consommation de substances troubles mentaux, étant donné que les décès seront codés à la cause physique directe de la mort. Par exemple, les maladies cardiaques ou les suicides ischémiques survenant à la suite d'un trouble dépressif majeur seront codés à des maladies cardiovasculaires ou Inju-ries plutôt que d'un trouble dépressif majeur.
La charge supplémentaire imputable aux troubles d'utilisation mentaux, neurologiques, et la substance en tant que facteur de risque pour d'autres effets sur la santé peuvent être étudiés grâce à l'analyse comparative de l'évaluation des risques, qui compare
l'état actuel de la santé avec une exposition au risque minimum théorique, dans ce cas, l'état contrefactuel de l'absence de troubles mentaux, neurologiques et les troubles de toxicomanie dans la population. L'utilisation de cette méthode pour estimer la charge supplémentaire due à l'utilisation de troubles mentaux et de sous-stance comme des facteurs de risque de suicide ont montré que ces troubles pourraient représenter environ 60 pour cent des AVP suicides en GBD 2010; cela aurait augmenté la charge globale de l'utilisation de troubles mentaux et de toxicomanie en 2010 de 7,4 pour cent à 8,3 pour cent des AVCI mondiales (Ferrari et autres 2014). Chapitre 3 dans ce volume (Charlson et autres 2015) explore cette question et présente une analyse de la surmortalité chez les personnes atteintes, neurologiques, et l'utilisation de la substance mentale troubles et les implications pour la charge des estimations de la maladie.
LIMITATIONS DE GBD 2010 ET MODE
POUR LA RECHERCHE FUTURE
Bien qu'il représente l'évaluation la plus complète de la charge due à, neurologique, et la consommation de substances troubles mentaux à ce jour, tous les éléments de la charge ont été capturés en GBD 2010. En se concentrant sur la perte de la santé, la charge de GBD 2010 ne couvre pas la perte de bien-être; par conséquent, il ne saisit pas toutes les con-séquences de troubles mentaux, neurologiques et les troubles de toxicomanie pour les familles ou les sociétés. Pour une image plus complète de la charge imposée par l'utilisation mentale, neurologique et toxicomanie, les recherches futures devraient se concentrer sur la quantification des pertes de bien-être associés.
poids des personnes handicapées dans GBD 2010 ont été obtenus en sur-veying la population générale (plutôt que par des cliniciens, comme dans les études précédentes GBD), dans le but de mieux capturer la vue de la société de la perte de la santé. Néanmoins, englobant de manière adéquate la complexité des états de santé qui représentent mentaux, neurologiques et des troubles de la toxicomanie au sein de l'enquête était difficile; la mesure dans laquelle les coefficients d'invalidité GBD 2010 reflète entièrement la perte de santé associé est un domaine important de poursuivre les recherches.
En outre, les définitions établies de, neurologiques, et la consommation de substances troubles mentaux utilisés dans l'étude peuvent ne pas être sensible à des présentations non-occidentaux de ces troubles, qui peuvent avoir conduit à une importation sont sous-timation de la charge des régions en développement. Bien que ces troubles existent dans tous les pays, les cultures influencent leur développement et leur présentation. Les définitions principalement d'origine occidentale de, neurologique, et la consommation de substances troubles mentaux peuvent être en conflit avec des contextes culturels (Jorm 2006), conduisant à des défis dans les données de assem-bling sur l'épidémiologie mondiale. Par exemple, certaines
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angues ne possèdent pas les mots pour décrire des concepts tels que «tristesse» ou «dépression» compatible avec la façon dont ils sont décrits dans les pays occidentaux. Explications pour l'apparition et la progression des troubles mentaux, neurologiques et des problèmes de toxicomanie peuvent être expliqués par des mécanismes tels la présence des esprits ou des malédictions, plutôt que comme des troubles médicaux (JORM 2006).
Les enquêtes épidémiologiques dans de nombreux PRITI ont tendance à plafonner-ture manifestations somatiques de troubles tels que la Depres-sion et l'anxiété, qui peuvent ne pas être aussi pertinentes pour d'autres pays et cultures (Cheng 2001; Whiteford, Ferrari, et autres 2013; Yang et Link 2009) . Dans leur étude des troubles mentaux en Chine, Phillips et d'autres (2009) ont conclu que certains cas de dépression mineure ont probablement été mal diagnostiqué des cas de trouble dépressif majeur, étant donné que les critères de diagnostic standard ne sont pas sensibles aux présentations interculturelles de ce trouble. Une tâche pour les analyses GBD à venir sera d'explorer la mesure dans laquelle certains troubles sont diagnostiqués à tort comme d'autres hommes-tal ou de troubles physiques dans les pays en développement et les conséquences sur la charge.
Enfin, la mise à jour régulière de la charge de la maladie esti camarades, en utilisant des données épidémiologiques et la charge estimation la méthodologie la plus up-to-date est importante. Après GBD 2010 a été publié, l'Institut de métrologie sanitaire et d'évaluation à l'Université de Washington cherchait à faire des mises à jour annuelles disponibles de la charge des estimations de la maladie. Le Global Burden of Disease Study 2013 (GBD 2013) publié en 2015 a été la première de ces mises à jour (GBD 2013 AVCI Hale Collaborations 2015). Bien que les résultats de haut niveau étaient en grande partie cohérente entre GBD 2010 et GBD 2013, a continué la mise à jour des estimations présentées dans ce chapitre est nécessaire.
CONCLUSIONS
Selon les conclusions de GBD 2010,, les troubles liés neurolog-ical, mentale et de toxicomanie contribuent à une part importante de la charge mondiale de la maladie et seront con-continuer à le faire que le renversement de la charge de maladies transmissibles aux maladies non transmissibles continue. Les systèmes de santé dans le monde entier peuvent répondre à ces résultats en mettant en œuvre des interventions éprouvées et rentables; lorsque ceux-ci sont lim-ité, il sera important de soutenir la recherche nécessaire pour développer de meilleures options de prévention et de traitement.
Bien que GBD 2010 représente l'évaluation la plus comprehen-sive de la charge due à, neurologique, et la consommation de substances troubles mentaux à ce jour, certaines limites doivent être reconnues. Par exemple, la définition de la charge de GBD 2010 ne couvre pas la perte de bien-être; en conséquence, il ne saisit pas toutes les conséquences de troubles mentaux, neurologiques et les troubles de toxicomanie sur
sociétés. Définitions des troubles mentaux, neurologiques et des troubles liés à la sous-stance et la quantification ultérieure de handicap ne peuvent pas être pleinement représentatif de présentations non-occidentaux de ces troubles. D'autres recherches sur les présentations interculturelles de ces troubles est nécessaire pour une analyse plus complète de la charge.
ANNEXE
L'annexe au présent chapitre est la suivante. Il est disponible à http://www.dcp-3.org/mentalhealth.
• l'annexe 2A. Global Burden of mentaux, neurologiques, troubles de toxicomanie et: une analyse de la charge mondiale de la maladie d'étude 2010
REMARQUE
Ce chapitre a été publié dans un article de HA Whiteford, AJ Ferrari, L. Degenhardt, V. Feigin et T. Vos, intitulé «Le fardeau mondial de troubles mentaux, neurologiques, troubles de toxicomanie et: une analyse de la charge mondiale de Disease Study 2010. "PLoS ONE, 2015: 10 (2): e0116820. doi: 10.1371 / journal.pone.0116820. http: //www.ncbi.nlm.nih
.gov / pmc / articles / PMC4320057 / pdf / pone.0116820.pdf.
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Chapitre 3
Excès de mortalité de troubles mentaux, neurologiques et Substance Use Disorders dans le Global Burden of Disease Study 2010
Fiona J. Charlson, Amanda J. Baxter, Tarun Dua,
Louisa Degenhardt, Harvey A. Whiteford, et Theo Vos
INTRODUCTION
Les résultats de la charge mondiale de Disease Study 2010 (GBD 2010) ont renforcé la compréhension de l'impact significatif que l'utilisation mentale, neurologique et toxicomanie ont sur la santé de la population (Murray et autres 2012; Whiteford et autres 2013). Une constatation clé a été la transition de la santé de commu-transmissibles aux maladies non transmissibles dans toutes les régions. Cette transition a été particulièrement évident dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire (PFR-PRI) (Murray et autres 2012), où la proportion de la charge attribuable aux maladies non transmissibles est passée de 36 pour cent en 1990 à 49 pour cent en 2010, comparativement à une augmentation de 80 à 83 pour cent dans les pays à revenu élevé (HIC) (IHME 2013).
GBD 2010 estime que la majorité du fardeau de la maladie causée par l'utilisation de troubles mentaux, neurologiques, et la substance est de la perte de la santé nonfatal; seulement 15 pour cent de la charge totale est de la mortalité au cours des années de vie perdues (AVP) (IHME 2013). Cette constatation peut conduire à tort l'interprétation que la mort prématurée chez les personnes ayant des troubles liés mentaux, neurologiques, et la sous-position est sans conséquence. Une étude récente a montré les risques de mortalité plus élevé que le pop-ulation générale pour une gamme de troubles mentaux, avec un ratio standard-ized mortalité (SMR) aussi élevé que 14,7 pour l'utilisation des opioïdes
troubles (Chesney, Goodwin et Fazel 2014). L'excès de mortalité chez les personnes atteintes d'épilepsie est signalé à être deux à trois fois supérieure à celle de la population générale, avec un risque accru jusqu'à six fois plus élevé dans les PRFM (Diop et autres 2005). Une proportion importante de ces décès sont évitables (Diop et d'autres 2005, Jetté et Trevathan 2014).
Les causes sont multiples pour une espérance de vie chez les personnes atteintes de troubles mentaux (Chang et autres 2011; Crump et autres 2013; Lawrence, Hancock et Kisely 2013). L'automutilation est une cause importante de la mort, mais la majorité des décès prématurés sont causés par des maladies chroniques physiques, en particulier les cardiopathies ischémiques (IHD), accident vasculaire cérébral, le diabète de type II, les maladies respiratoires et le cancer (Crump et autres 2013; Lawrence, Hancock, et Kisely 2013). La démence est un facteur de risque indépendant de décès prématuré; et les patients atteints de déficience physique, l'inactivité, et les comorbidités médicales sont à risque accru (Park et autres 2014).
Dans de nombreux HIC, l'écart d'espérance de vie entre les personnes atteintes de troubles mentaux et de la population générale se creuse. La population en général bénéficie d'une vie plus longue, tandis que la durée de vie pour ceux qui utilisent des troubles mentaux, neurologiques, et la substance reste significativement plus faible et inchangée (Lawrence, Hancock et Kisely 2013). Information sur l'étendue et les causes des prématurés mor-talité chez les personnes souffrant de troubles mentaux, neurologiques et substance
utiliser des troubles dans les PRFM sont rares, mais ces groupes sont compris à l'expérience réduit l'espérance de vie, bien que les causes de décès peuvent varier selon les régions.
Ce chapitre explore les troubles causes spécifiques et la surmortalité de la santé mentale individuelle, neurologique, et l'utilisation de sous-position estimée par GBD 2010 et dis-cusses les résultats. Nous présentons la charge supplémentaire qui peut être attribuée à ces troubles, en utilisant les résultats GBD pour les évaluations comparatives des risques (CRA) évaluant les hommes-tal, neurologiques et les troubles de toxicomanie comme risque fac-teurs pour d'autres effets sur la santé. Nous nous concentrons sur les troubles, neurologiques, et l'utilisation de la substance mentale suivants:
• Les troubles mentaux, y compris la schizophrénie, le trouble dépressif majeur, les troubles anxieux, dis-ordre bipolaire, trouble autistique, et les troubles de comportement perturbateur (trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité [TDAH] et des troubles de conduite [CD])
• Troubles de l'utilisation des substances, y compris la consommation d'alcool Disor-DER (dépendance à l'alcool et le syndrome d'alcoolisme foetal) et aux opiacés, la cocaïne, le cannabis et la dépendance à l'amphétamine
• Les troubles neurologiques, y compris la démence, l'épilepsie et la migraine.
Aux fins de la GBD 2010, les pays ont été regroupés en 21 régions et 7 super-régions en fonction de la proximité géographique et les niveaux de l'enfant et l'adulte mor-talité (IHME 2014, Murray et autres 2012). Les régions ont été en outre regroupées en catégories développés et en développement à l'aide de la méthode GBD 2010. Détails de Coun-essais dans chaque région et super-région peuvent être trouvés sur l'Institut de métrologie sanitaire et d'évaluation (IHME) site (IHME 2014).
La mortalité associée à une maladie peut être quan-tifiés en utilisant deux méthodes différentes, mais complémentaires, employées dans le cadre du GBD analyse. Tout d'abord, la mortalité par cause tire sur les systèmes de registres d'état civil et des études d'autopsie verbale qui identifient les décès attribués à une cause sous-jacente unique à l'aide de la Classification internationale des maladies de système de codage (CIM) de mort. Deuxièmement, GBD crée des modèles d'histoire naturelle de la maladie, en tirant sur une gamme d'intrants épidémiologiques, qui fournissent finalement des estimations épidémiologiques pour les paramètres, y compris l'excès de mortalité qui est, le taux mortel-ity toutes causes confondues dans une population avec le désordre au-dessus du tout- le taux de mortalité des causes observée dans une population sans le désordre. Par définition, les estimations des décès en excès comprennent les décès par cause.
Bien arbitraire, les conventions de la CIM sont une tentative néces-saire pour faire face à la nature multi-causal de mor-talité et d'éviter le double comptage des décès. Malgré des points forts évidents du système, la mortalité par cause estimée par le CIM obscurcit la contribution des autres
causes sous-jacentes de la mort, par exemple, le suicide comme une conséquence directe de trouble dépressif majeur et sous-estime probablement le nombre réel de décès attribuables à un trouble particulier. Cependant, l'estimation de la surmortalité en utilisant des modèles d'histoire naturelle comprend souvent des décès de cause à effet et les origines non causales et probablement surestime le nombre réel de décès attribuables à un trouble particulier. Le défi consiste à analyser des contributions causales à la mortalité, au-delà de celles déjà iden-tifiés comme une cause spécifique, des effets de facteurs confondants.
La quantification de la charge attribuable à des facteurs de risque nécessite des approches telles que l'ARC, qui fait désormais partie intégrante des études GBD. L'approche fondamentale consiste à calculer la proportion de décès ou de charge mal-aise causés par des risques spécifiques facteurs, par exemple, le cancer du poumon causé par le tabagisme-tout en maintenant tous les autres facteurs indépendants constant. Une approche contrefactuelle est utilisée pour comparer la charge associée à un résultat avec le montant prévu dans une situation de hypotheti-cal de l'exposition au facteur de risque idéal, par exemple, la prévalence zéro. Ceci fournit une méthode cohérente pour estimer les changements dans la santé de la population lors de la diminution ou l'augmentation du niveau d'exposition aux facteurs de risque (Lim et autres 2012).
MÉTHODOLOGIE
Années de vie perdues et la cause du décès
La GBD utilise AVP pour quantifier la charge fatale due à une maladie donnée ou de blessure (Lozano et autres 2012). AVP sont calculées en multipliant le nombre de décès attribuables à une maladie particulière à chaque âge par une espérance de vie normale à cet âge. L'espérance de vie normale représente l'objectif normatif pour la survie; pour GBD 2010, il a été calculé sur la base des plus bas taux de mortalité enregistrés dans un groupe d'âge dans les pays dont la population est supérieure à cinq millions (Salomon et autres 2012).
Les estimations de mortalité par cause de GBD 2010 ont été produites à partir de données disponibles sur les causes de la mort pour 187 pays de 1980 à 2010. Les sources de données inclus de registres d'état civil, l'autopsie verbale, surveillance de la mortalité, cen-Suses, enquêtes, hôpitaux, dossiers de police, et morgues (Lozano et autres 2012). Parce que les données sur les causes de la mort ne sont souvent pas disponibles ou sont soumis à d'importants Prob-blèmes de comparabilité, une méthode de modélisation des estimations et des tendances des causes de la mort a été développé. Cause du décès Ensemble Modeling (CODEM) a été utilisé pour tous les troubles, neurologiques, et l'utilisation de la substance mentale (Foreman et autres 2012). CODEM utilise quatre familles de modèles statistiques d'essai un grand nombre de différents mod-ELS utilisant différentes permutations de covariables.
ensembles ont été développés à partir de ces modèles de composants, et la performance du modèle a été évaluée avec rigueur des contrôles hors-échantillon d'erreur de prédiction et la couverture des intervalles d'incertitude de 95 pour cent. Les détails relatifs à CODEM et la méthode de la façon dont ces modèles ont été utilisés dans le calcul AVP sont décrits en détail ailleurs (Foreman et autres 2012; Lozano et autres 2012).
En fin de compte, AVP pour GBD 2010 ont été calculées à partir des estimations de la mortalité par cause pour seulement 7 des 15 troubles liés mentaux, neurologiques, et des substances étudiées dans ce chapitre (Lozano et autres 2012):
• Démence
• épilepsie
• Schizophrénie
• troubles liés à l'alcool (y compris la dépendance à l'alcool et le syndrome d'alcoolisme foetal)
• La dépendance aux opiacés
• la dépendance à l'amphétamine
• dépendance à la cocaïne.
La justification de cette sélection réside dans les règles de la CIM, qui précisent que la cause enregistrée de la mort devrait être la cause primaire ou directe de la mort, ce qui entraîne plusieurs troubles importants étant absent de la liste des causes de la mort de la CIM (Lim et autres 2012; OMS, 1993). Par exemple, une personne qui meurt d'endocardite causée par l'injection de drogues est susceptible d'avoir la cause du décès codée à une endocardite plutôt que l'utilisation d'une substance trouble.
Excès de mortalité de modèles d'histoire naturelle
Les méthodes d'élaboration d'un modèle d'histoire naturelle de la maladie en utilisant DisMod-MR GBD 2010 sont examinées au chapitre 2 de ce volume (Whiteford et autres 2015) et en détail ailleurs (Ferrari et autres 2013; Murray et autres 2012). DisMod-MR est un outil de méta-régression bayésien qui estime un modèle binomial négatif généralisé pour toutes les données épidémiologiques (Murray et autres 2012). Le rôle principal de cette modélisation est d'obtenir des modèles cohérentes de prévalence qui sont utilisés pour produire la charge des estimations années de maladies vécues avec une incapacité (AVI) et les années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY). Les modèles fournissent également des estimations des autres paramètres épidémiologiques, en utilisant la relation décrite dans la figure 3.1 (Murray et autres 2012). estimations de la mortalité en excès pour l'utilisation de troubles mentaux, neurologiques et sous-stance ont été mis à la disposition par le biais de ce processus.
Par cause de mortalité estimée à l'aide de la CIM règles de codage ne tient pas compte de la contribution des causes sous-jacentes de la mort. Cependant, les estimations de la surmortalité pro-produites par DisMod-MR comprennent les décès de cause à effet et les origines non causales et donc surestiment le nombre réel de décès attribuables à un trouble particulier. Dans ce chapitre, même si l'on compare GBD 2010 esti camarades de ces deux sources de données et de discuter des divergences entre les deux, la prudence devrait être exer-CISED dans l'interprétation des données de surmortalité attribut-pouvoir, neurologique, et de toxicomanie troubles mentaux .
Figure 3.1 Generic Modèle de maladie
Burden contrefactuelle et comparative des risques
Évaluation
En utilisant l'analyse contrefactuelle, l'effet d'un facteur de risque peut être quantifiée en comparant le fardeau associ-és avec un résultat avec le montant prévu dans une situation hypothétique de l'exposition au facteur de risque idéal. Prince et les autres (2007) ont résumé les evi-ance où les relations de causalité entre les troubles mentaux et l'utilisation de substances et d'autres effets sur la santé ont été proposées. En GBD 2010, les avis ont été menées pour évaluer la solidité des preuves pour les troubles mentaux, neurologiques et des problèmes de toxicomanie comme des facteurs indépendants de risque pour d'autres effets sur la santé (Charlson et autres 2011; Degenhardt et Hall 2012; Degenhardt, Hall et OTH-ers 2009 ; Rehm, Baliunas et autres 2010). études sur les facteurs de risque ont été identifiés grâce à des recherches systématiques de données publiées et non publiées, et des informations sur les tailles d'effet et à l'étude des caractéristiques a été extrait et collationnées (Charlson et autres 2013; Degenhardt, Whiteford et autres 2013; Ferrari et autres 2014).
Les données ont été synthétisées méta pour calculer les risques relatifs (RR) pour l'utilisation mentale et l'alcool troubles (les expo-Sures) comme facteurs de risque pour les autres effets sur la santé. Ces troubles de l'utilisation mentale et de toxicomanie inclus collectivement en tant que facteurs de risque de suicide, la consommation d'alcool comme un facteur de risque pour une série de résultats pour la santé, et l'injection de drogue comme un facteur de risque pour les virus transmissibles par le sang. Le RR a été appliqué à la prévalence des distributions des expositions spécifiques par sexe et par groupe d'âge pour chaque région pour obtenir pop-ulation fractions attribuables (PAFs). La charge supplémentaire (AVP et YLD) attribuables à la santé mentale, neu-rologique et usage de substances psychotropes est le produit des PAFs et le fardeau pour le résultat de la santé comme esti-accouplées en GBD 2010. Plus de détails sur le calcul des PAFs dans GBD 2010 est fourni par Lim et d'autres (2012).
MORTALITÉ ET MENTALE, NEUROLOGIQUE,
ET TROUBLES DE TOXICOMANIE
La mortalité et les années de vie perdues Causal
Les sept troubles pour lesquels AVP ont été estimés en GBD 2010 ont été directement responsable de 840.000 décès en 2010, soit environ 20 millions d'AVP (figure 3.2). annexe en ligne 3A plus résume les AVP alloués aux troubles mentaux, neurologiques et les troubles de toxicomanie par le désordre, l'âge et le sexe. Les AVP attribuables à chaque trouble en proportion du AVP totaux causés par les hommes-tal, neurologiques et des problèmes de toxicomanie mettent en évidence plusieurs points clés. À l'échelle mondiale, l'épilepsie a contribué la plus grande proportion de AVP au sein de ce groupe, suivi par la démence. Bien que l'impact des troubles de consommation de substances, en particulier l'alcool et la dépendance aux opiacés,
est évident, la comparativement plus faible contribution de plusieurs troubles mentaux est une constatation qui nécessite de plus amples explications.
L'examen des taux normalisés selon l'âge AVP indique de grandes variations entre les 2010 super-régions Geograph-ical sept GBD, principalement en raison de différences dans les modèles de troubles de la consommation d'alcool, la toxicomanie et la prévalence des troubles mentaux et neurologiques. Plusieurs régions ont des écarts importants par rapport aux taux de AVP aver-âge global (figure 3.3).
Dans la figure 3.3, les amphétamines et la cocaïne dépen-ance ont été regroupées sous la dépendance aux psychostimulants. Détails de laquelle les pays sont dans chaque super-région peuvent être trouvés sur le site IHME (IHME 2014).
En 2010, les taux AVP étaient plus élevés dans l'Afrique subsaharienne (604 AVP pour 100.000 habitants) et / Europe centrale et d'Asie centrale (593 Les AVP pour 100.000); les causes de ces estimations de la charge mortels élevés varient considérablement (figure 3.3). En Afrique sub-saharienne, la charge AVP a été tirée par l'épilepsie, qui représentait 511 AVP pour 100.000 habitants. Ce taux est quatre fois plus élevé que la moyenne mondiale et environ 85 pour cent de tous les AVP attribués à mentaux, neurologiques et les troubles de toxicomanie dans la région. L'Afrique subsaharienne a le taux de AVP relativement plus bas pour usage de substances psychotropes; cependant, illicites AVP de dépendance à la drogue ont augmenté de 3,0 pour cent de 1990 à 2010, presque le double de l'augmentation globale moyenne et la plus élevée de toutes les régions. L'Orient et Afrique du Nord Moyen suit avec une hausse de 2,6 pour cent (Degenhardt, Whiteford et autres 2013).
La charge fatale élevée en Europe centrale / orientale et en Asie centrale a été en grande partie causée par les décès attribuables à la consommation d'alcool troubles. Ces troubles ont représenté 331 AVP pour 100.000 habitants, contre une moyenne mondiale de 57 AVP pour 100.000 habitants. mor-talité élevé causé par usage de drogues illicites troubles a également contribué au taux AVP en Europe centrale / orientale et Asie centrale, avec tous les troubles de toxicomanie ensemble expliquant 73 pour cent des AVP dans la région.
Les troubles de toxicomanie ont également expliqué un pro-portion élevée du total AVP d'utilisation mentale, neurologique, et la substance en Amérique latine et dans les Caraïbes et dans les HIC. En Amérique latine et dans les Caraïbes, les troubles de toxicomanie ont représenté 142 AVP par 100.000 pop-ulation (54 pour cent des troubles mentaux, neurologiques de la région, et la consommation de substances AVP). En HIC, la consommation de substances dis-commandes ont représenté 151 AVP pour 100.000 habitants (49 pour cent des troubles mentaux, neurologiques de la région, et la consommation de substances AVP). Les pays d'Asie de l'Est et du Pacifique présentent des taux très bas dans tous les AVP, les troubles neuro-logiques, et l'utilisation de la substance mentale, avec peu de changements observés entre 1990 et 2010.
À l'échelle mondiale, les troubles neurologiques ont représenté 58 pour cent de tous, neurologique et substance AVP utilisation de troubles mentaux chez les hommes, et 81 pour cent chez les femmes. usage de substances psychotropes ont expliqué 39 pour cent des AVP chez les hommes et 16 pour cent chez les femmes. La contribution de la schizophrénie au total des troubles mentaux, neurologiques et sous-stance AVP utilisation de trouble était similaire pour les deux sexes, à 3 pour cent chacun.
Les différences dans les modèles AVP entre les sexes ont été influencés en partie par la contribution différente à AVP de troubles de toxicomanie par rapport aux troubles neurologiques dans toutes les régions. Lorsque les troubles de toxicomanie ont dominé AVP, leur prévalence plus élevée chez les hommes a fait grimper les taux globaux AVP chez les hommes, par rapport aux femmes. Fait intéressant, l'écart entre les sexes était pas stable dans toutes les régions: en Europe centrale / orientale et en Asie centrale, il y avait une différence entre les sexes plus petite dans la proportion de AVP causées par la consommation d'alcool des troubles (61 pour cent des troubles mentaux, neurologiques et AVP la consommation d'alcool trouble dans les hommes et 40 pour cent chez les femmes). Un différentiel de genre beaucoup plus existe en Amérique latine et dans les Caraïbes, où 57 pour cent des AVP ont été causés par la consommation d'alcool des troubles chez les hommes et 15 pour cent chez les femmes. La différence entre les sexes pour les AVP causées par la consommation d'alcool des troubles était comparativement plus faible dans les HIC: 28 pour cent des AVP chez les hommes et 13 pour cent des AVP chez les femmes, par rapport à la moyenne mondiale de 27 pour cent et 9 pour cent, pour les hommes et les femmes, respectivement.
Dans les régions où les troubles neurologiques con-hommage de la plus grande proportion de AVP, le sexe diffèrent-tiel était considérablement plus faible, comme le montre la figure 3.4. En Afrique sub-saharienne, par exemple, où les décès d'épilepsie étaient très élevés, il y avait moins de différence entre les sexes: l'épilepsie a expliqué 84 pour cent des troubles mentaux, neurologiques et AVP utilisation de substances de trouble chez les hommes, comparativement à 86 pour cent chez les femmes. En Asie du Sud, l'épilepsie con-tribué 60 pour cent des AVP chez les hommes et 65 pour cent chez les femmes.
Excès de mortalité à partir d'un modèle d'histoire naturelle
La modélisation GBD des causes de la mort se traduit par un AVP fardeau de rela-tivement petit attribuable à l'utilisation de troubles mentaux, neurolog-ical et substance; cependant, de conclure que les troubles mentaux ne sont pas associés à la mort prématurée serait trompeur. Les troubles mentaux pour lesquels les décès et les AVP causes spécifiques ont été estimés en GBD 2010 sont la schizophrénie et l'anorexie mentale (celle-ci ne sont pas considérés dans ce chapitre). Plusieurs autres troubles mentaux, tels que le trouble dépressif majeur et le trouble bipolaire, présentent une surmortalité significative et documentée (Baxter, Page, et Whiteford 2011; Roshanaei-Moghaddam et Katon 2009) (tableau 3.1
Figure 3.2 normalisés selon l'âge AVP Taux par Disorder, en proportion des taux mondial AVP pour troubles mentaux, neurologiques et Substance Use Disorders, pour 100.000 Population 2010
Figure Tarifs AVP 3.3 normalisés selon l'âge pour les troubles mentaux, neurologiques et Substance Use Disorders, par GBD 2010 Super-Région et le trouble, par 100,000 Population
2010
Figure 3.4 Taux AVP normalisé selon l'âge pour les troubles mentaux, neurologiques et Substance Use Disorders, par GBD 2010 Super-Région et le sexe, par 100,000 Population 2010
Ceux-ci ne sont pas inclus dans les décès et AVP estimés par cause, parce que la méthode pour la cause de décès estimation, où le nombre de décès sont utilisés pour calculer les cellules, ne peut être attribué à la cause de la CIM primaire de la mort.
Examen de la surmortalité provenant de modèles d'histoire natu-ral de la maladie permet une meilleure appréciation de la contribution des maladies sous-jacentes aux mauvais résultats de santé. Il y avait cinq troubles pour lesquels des preuves suffisantes de l'excès de mortalité toutes causes confondues n'a pu être trouvée dans les troubles anxieux, la littérature-TDAH, CD, la dépendance au cannabis, et la migraine et aucune estimation de la mortalité excessive ont été faites.
Les troubles mentaux
La figure 3.5 montre le nombre estimé de décès causes spécifiques et excédentaires pour chacune des cinq troubles mentaux, avec une surmortalité estimée par l'âge et l'incertitude des limites. Inspection des décès en excès suggère que schizo-phrénie, le trouble dépressif majeur, le trouble bipolaire et le trouble autistique sont tous associés à une mortalité prématurée importante ne se reflète pas dans les calculs AVP. Ce travail doit être interprétée avec prudence, étant donné que pas
Tableau 3.1 Présence de la cause spécifique de la mortalité et surmortalité Attribué à mentale, neurologique, et Substance Use Disorders dans GBD 2010
Figure 3.5 Cause-spécifique et surmortalité Attribué à des troubles mentaux, selon l'âge, avec 95 pour cent d'incertitude 2010
tous les décès en excès estimés par DisMod-MR seront causalement attribuables à la maladie. Une interaction complexe de facteurs de risque contribuera généralement aux taux élevés de mortalité toutes causes confondues chez les personnes souffrant de troubles mentaux.
Les troubles mentaux peuvent avoir un impact direct le risque de maladies chroniques grâce à des mécanismes biochimiques sous-jacents (Stapelberg et autres 2011). Par exemple, les grands
la dépression est liée à des taux plus élevés de maladies coronariennes (Charlson et autres 2011). Lifestyle facteurs de risque et l'utilisation de médicaments dans le traitement de certains troubles mentaux contribuent à des taux de morbidité et de mortalité à travers un risque accru d'obésité et de dysfonctionnement métabolique. Les taux de tabagisme sont beaucoup plus élevés chez les personnes atteintes de troubles mentaux (Lasser et
autres, 2000); ce groupe éprouve disproportionné des dommages liés au tabac.
En dépit de leur exposition accrue à des facteurs de risque de maladies chroniques, les personnes souffrant de troubles mentaux ont accès inequita-ble aux soins de santé, avec moins de possibilités pour le facteur-abolic rencontré le risque de dépistage (Crump et autres 2013) et la détection précoce du cancer (Kisely, Campbell, et Wang 2009) et la baisse des taux de prescriptions et procédures (Kisely communes et autres 2007; Laursen et autres 2009), même dans les HIC.
Schizophrénie. Les personnes atteintes de schizophrénie ont bien documenté la mortalité prématurée (Laursen 2011), mais très peu AVP en GBD 2010. Bien que la schizophrénie est l'un des rares troubles mentaux avec les décès par cause admissibles par la CIM, le nombre de décès par cause globalement (environ 20.000) est nettement plus faible par rapport au nombre de décès toutes causes confondues (environ 700.000) attribués par l'histoire naturelle de la maladie.
La recherche de HIC suggère que les hommes avec schizo-phrénie meurent environ 15 ans plus tôt que les hommes sans la schizophrénie; les femmes atteintes de schizophrénie meurent, sur aver-âge, 12 ans plus tôt que les femmes sans schizophrénie (Crump et autres 2013; Lawrence, Hancock et Kisely 2013). La majorité de ces décès est due à une maladie chronique; Les maladies cardio-vasculaires pour plus de 33 pour cent de tous les décès prématurés chez les personnes schizo-phrénie (Crump et autres 2013; Lawrence, Hancock et Kisely 2013). Suicide, homicide, et les accidents représentent moins de 15 pour cent des décès en excès (Crump et autres 2013; Lawrence, Hancock et Kisely 2013).
Les effets secondaires des médicaments antipsychotiques, le gain de poids par-particulière- et la tolérance au glucose, augmentent le risque de surmortalité chez les personnes prenant régulièrement ces médicaments. En dépit des inquiétudes sur les effets secondaires des médicaments antipsychotiques, l'absence de traitement antipsy-psycho- a été liée à la hausse toutes les causes de mortalité (risque relatif [HR] 1,45; intervalle de 95% de confiance [IC], 1,20 à 1,76), avec le plus de risques attrib-bué au suicide (HR 2,07; IC 95%, 0,73 à 5,87) et le cancer (HR 1,94; IC 95%, 1,13 à 3,32) (Crump et autres 2013). La recherche montre que, bien que les taux de mortalité liés au cancer sont plus élevés dans ce groupe, les personnes atteintes de schizophrénie sont moins à risque de développer un cancer (Grinshpoon et autres 2005). Les taux élevés de mortalité reflètent donc probablement un accès insuffisant et inégal aux soins de santé et des taux inférieurs de dépistage de diagnostic. médicaments multiples et l'arrêt du traitement semblent également augmenter le risque de décès toutes causes confondues (Haukka et autres 2008; Joukamaa et autres 2006).
La recherche suggère que la majorité des mor-talité en excès chez les personnes atteintes de schizophrénie pourrait être directement
attribuable à leur état: une relation forte et cohérente entre la schizophrénie et les taux de mortalité plus élevé a été démontré; l'apparition de la schizophrénie gen-ralement précède l'état de santé physique causalement associé à leur mort; et les voies biologiques plausibles existent à travers les effets secondaires des comportements de médicaments et insalubres directement liés à la condition (Laursen, Nordentoft et Mortensen 2014). Bien que la pauvreté peut être un facteur de confusion, avec schizophre-nia plus répandue dans les populations faibles socio-économiques qui ont tendance à éprouver moins bons résultats en matière de santé, evi-ance indique que les personnes atteintes de schizophrénie passage à ces populations en raison de l'impact de leur trouble, comme la difficulté à assurer l'éducation et de l'emploi en raison de problèmes cognitifs et sociaux (Lambert, Velakoulis et Pantelis 2003). En conséquence, la schizophrénie peut être le facteur de médiation pour les moins bons résultats socio-économiques et de santé.
Trouble bipolaire. Environ 1,3 million de décès en excès ont été estimés dans le modèle d'histoire naturelle du trouble bipolaire. Cependant, contrairement à la schizophrénie, aucun décès par cause sont attribués à la maladie. L'histoire naturelle de la maladie suggère que le trouble bipolaire est associé à plus de décès excédentaires à l'échelle mondiale que la schizophrénie. La recherche du Royaume-Uni suggère que les taux de mortalité en excès dans la schizophrénie et les troubles bipolaires sont comparables (Chang et autres 2011); le nombre plus élevé de décès est probablement expliquée par la prévalence de la population plus élevée de troubles bipolaires (58,9 millions de cas en 2010, comparativement à 23,8 millions de cas pour la schizophrénie) (Whiteford et autres 2013). On estime que 80 pour cent des décès prématurés dans peo-ple avec le trouble bipolaire est causé par une maladie physique, près de 50 pour cent de ce qui est la maladie cardiovasculaire (Westman et autres 2013). Unnatural Causes représentent près de 20 pour cent des décès prématurés (Westman et autres 2013).
Trouble autistique. GBD 2010 estime que plus de 100.000 morts en excès ont été causés par des troubles autistiques.
Il est évident de la mortalité prématurée dans
l'histoire naturelle des troubles autistiques, en dépit du manque
des décès spécifiques aux troubles enregistrés en utilisant des codes de la CIM. Les personnes atteintes de troubles du développement sont à deux fois le risque de décès prématuré par rapport à la population générale (Mouridsen et autres 2008). Il y a plusieurs causes des taux de mortalité élevés dans les troubles autistiques, y compris ACCI-dents, des maladies respiratoires et des crises (Mouridsen et autres 2008; Shavelle, Strauss et Pickett, 2001). les troubles du spectre autistique sont fortement comorbides, avec une gamme d'épilepsie et des troubles chromosomiques potentiellement limitant la vie conditions physiques, y compris tels que X fragile
syndrome (Gillberg et Billstedt 2000), qui suggèrent partagée pathophysiologie sous-jacente. Sans une séquence temporelle identi-fiés dans l'apparition de ces Disor-DER comorbidités et une voie biologique plausible, il est probable que la relation de cause à effet entre la mortalité élevée des troubles autistiques et peut être due plus à la présence d'affections concomitantes plutôt que le trouble autistique lui-même ( Bilder et autres 2013; Lee et autres 2008).
Trouble dépressif majeur. Aucun décès n'a été codés pour trouble dépressif majeur chez GBD 2010, parce que le trouble était absent de la liste des codes CIM causes de la mort. modèles d'histoire naturelle de grande dés-ordre dépressif suggèrent que plus de 2,2 millions de décès en excès sont survenus dans ce groupe. En GBD 2010, aucun AVP et aucune mortalité toutes causes confondues en excès a été trouvé pour le trouble dysthymique, concorde avec les résultats précédents (Baxter, page, et Whiteford 2011).
Comme cela est le cas pour d'autres troubles, calculs AVP fondés sur des estimation
Figure 3.6 Cause-spécifique et surmortalité Attribué à Substance Use Disorders, selon l'âge, avec l'incertitude 2010
sens de la causalité et les effets des facteurs de confusion demeurent incertaines (Rao, Daley et Hammen 2000; Rohde et autres, 2001).
• La relation entre la consommation d'alcool et la cirrhose du foie est bien reconnu, mais la consommation d'alcool dis-commandes semblent être plus fortement liée à la mortalité par cirrhose par rapport à la morbidité, car elle affecte négativement l'évolution de la maladie hépatique préexistante (Rehm, Baliunas et autres 2010) .
• forte consommation d'alcool est liée à des taux plus élevés de maladies infec-tieux, comme la tuberculose, et involontaire
et blessures volontaires, avec des preuves solides d'une relation dose-réponse (Rehm, Baliunas et autres 2010).
• Le risque de décès par blessures et automutilation est élevé, ce qui représente environ 30 millions d'AVP à l'échelle mondiale.
Les risques élevés chez ceux avec consommation d'alcool troubles semblent être induits par la quantité d'alcool con-SUMED et le mode de consommation (Rehm, Baliunas et autres 2010).
Consommation de drogues illicites Disorders. Entre 95.800 (en fonction de la cocaïne) et 404.000 (en dépendance aux opiacés) décès en excès sont survenus dans dépendantes utilisateurs de drogues illicites en 2010, contre 78.000 décès dans lesquels l'utilisation de drogues illicites a été identifié comme la cause explicite. La majorité de ces décès par cause-43.000-sont attribuables à la dépendance aux opiacés (Degenhardt, Whiteford et autres 2013).
décès excédentaires et prématurés chez les utilisateurs de drogues illicites se produisent de plusieurs façons, y compris les effets toxiques aigus de la consommation de drogues illicites qui peuvent conduire à un surdosage, en particulier, les décès par cause capturés par le système de codage de la CIM. En outre, un nombre important de décès sont susceptibles d'être causés par les effets indirects de l'intoxication qui entraînent des blessures accidentelles et de la violence, les maladies cardiovasculaires, les maladies du foie, et une gamme de troubles mentaux. Le suicide est un résultat important, en particulier pour les utilisateurs de opi-oid, où un SMR d'environ 14 a été signalée dans deux avis distincts (Chesney, Goodwin et Fazel 2014; Degenhardt et autres 2011). La injec-tion de médicaments comporte un risque élevé d'infections transmissibles par le sang bactériennes et virales, notamment, le virus de l'immunodéficience humaine et du syndrome d'immunodéficience acquise (VIH / sida), l'hépatite B et l'hépatite C (Mathers et autres 2010; Nelson et autres 2011).
Troubles neurologiques
Les estimations de mortalité par cause sont plus importants pour les troubles neurologiques (figure 3.7), ce qui entraîne une plus petite
écart entre la cause spécifique et décès en excès. Cette constatation peut refléter la reconnaissance croissante des troubles neurologiques comme la principale cause de décès.
Épilepsie. L'épilepsie a été modélisée comme une enveloppe con-dition de GBD 2010; épilepsie idiopathique et de l'épilepsie étaient secondaires à une série de causes, y compris les hommes-méningite, le tétanos néonatal, la carence en iode, et une variété de complications à la naissance modélisées comme un trouble. Causes de la mort de modélisation estimé près de 200.000 décès causés par l'épilepsie en 2010; modèles d'histoire naturelle montrent environ 300.000 décès en excès. Le nombre élevé de décès chez les jeunes enfants est clair dans la figure 3.7.
La mortalité chez les personnes atteintes d'épilepsie est généralement de deux à trois fois plus élevée que la mortalité dans la commu-nity générale (Preux et Druet-Cabanac 2005; Trinka et autres 2013). La mortalité relative chez les personnes atteintes d'épilepsie dans les PRFM est significativement plus élevé que dans les HIC (Carpio et autres 2005; Diop et autres 2005), en particulier dans les populations rurales les plus pauvres (Carpio et autres 2005). Les données de mortalité de HIC montrent que la plupart des décès sont causés par des conditions sous-jacentes, telles que les néoplasmes, les maladies cérébro-vasculaires et les maladies cardiaques (Spencer 2014); une plus grande proportion de décès dans les PRFM semble être liée à l'épilepsie (Carpio et autres 2005; Diop et autres, 2005) ou à un accident ou une blessure (Carpio et autres 2005; Kamgno, Pion et Boussinesq 2003;
Figure 3.7 Nombre de Cause-spécifique et surmortalité Attribué à des troubles neurologiques, selon l'âge, avec l'incertitude 2010
Mu et autres 2011). Ces différences pourraient être dues en partie à des différences méthodologiques ou dif-férences authentiques causés par l'étiologie de la maladie et des facteurs de risque ENVI-environnemen-.
La proportion de décès attribuables à l'épilepsie diffère selon les régions. En GBD 2010, l'Afrique sub-saharienne avait les taux les plus élevés de décès causés par l'épilepsie (Murray et autres 2012). Fait important, des études ont montré qu'une grande proportion de ces décès-ceux qui sont attribuables à des chutes, les noyades, les brûlures, et l'état de mal-est évitable (Diop et d'autres 2005, Jetté et Trevathan 2014). Dans une grande cohorte de personnes atteintes d'épilepsie convulsive actif au Kenya rural, 38 pour cent des décès liés à l'épilepsie ont été causés par l'état de mal épileptique. La mortalité dans cette cohorte était plus de six fois plus que prévu et associé à inobservance (ou indisponibilité) des médicaments anti-épileptiques, des troubles cognitifs, et l'âge (Ngugi et autres 2014).
Kamgno, Pion, et Boussinesq (2003) ont trouvé des taux simi-culièrement forte mortalité au Cameroun, associés à un accès insuffisant ou l'observance du traitement médical. Dans une étude de 164 patients souffrant d'épilepsie suivie pendant 30 ans en Tanzanie et traités avec le phénobarbital, 67,1 pour cent des patients sont décédés, un taux de mortalité deux fois celle de la population rurale de la Tanzanie. Les causes de décès étaient liés à l'épilepsie dans plus de 50 pour cent des patients et comprenaient état de mal épileptique, la noyade et les brûlures (Jilek-Aall et Rwiza, 1992).
Dans d'autres PRFM dehors de l'Afrique sub-saharienne, les causes pré-évitables de décès chez les patients atteints d'épilepsie sont également un facteur important. La noyade est la cause la plus fréquente de décès prématuré en Chine rurale (rapport mor-talité proportionnelle = 82,4 pour cent). Cette constatation est en partie attribuable à des risques de risques géographiques et professionnelles qui incluent vivre et travailler autour des étangs, des rizières, des fosses septiques et des puits (Mu et autres 2011).
L'épilepsie est associée à une mortalité prématurée, avec le plus haut SMR dans la première un à deux ans après le diagnostic (Neligan et autres 2010). Les causes courantes de mortalité prématurée dans l'épilepsie comprennent les troubles de symp-tomatic aiguës, telles que tumeur cérébrale ou accident vasculaire cérébral; mort subite et inattendue dans l'épilepsie; suicides; et les accidents (Hitiris et autres 2007). L'épidémiologie de la mortalité prématurée est très pertinente dans les PRFM, où 85 pour cent des personnes atteintes d'épilepsie vivent et où le risque de mortalité prématurée est le plus élevé (Diop et d'autres 2005, Jetté et Trevathan 2014; Newton et Garcia 2012). En particulier concernant est le risque de mortalité prématurée dans l'enfance épilepsie apparition. Dans une étude prospective en Finlande des patients atteints d'épilepsie d'apparition de l'enfance a suivi pendant 40 ans, 24 pour cent des patients sont décédés. Ce taux est trois fois plus élevé que la mor-talité âge et au sexe ajusté attendu dans la population générale (Sillanpää et Shinnar
2010); 55 pour cent des décès dans la cohorte étaient directement liés à l'épilepsie, y compris soudaine, la mort inexpliquée de 30 pour cent, déterminée ou la saisie probable dans 15 pour cent, et la noyade accidentelle dans 10 pour cent.
Un autre facteur de risque important pour mortelle-ity prématurée est une maladie mentale comorbidité. La plupart des études de risque de mortalité dans cette population ont été menées dans les HIC, et l'étendue de ce facteur de risque dans les milieux aux ressources limitées est largement inconnue. Dans une étude rétrospective suédoise, 75 pour cent des patients atteints d'épilepsie qui meurent d'une cause extérieure avait une maladie psychiatrique de comorbidité, le plus souvent la dépression et la toxicomanie (Fazel et autres 2013). Dans une étude basée sur la population au Royaume-Uni, la mortalité chez les patients atteints d'épilepsie était asso-ciée avec la consommation d'alcool et la dépression (Ridsdale et autres 2011). Dans une méta-analyse des études sur le suicide chez les patients épileptiques, Pompili et autres (2005) ont constaté que l'incidence du suicide était significativement plus élevée chez les patients atteints d'épilepsie que la population générale. Ce risque de mortalité ing strik chez les patients atteints d'épilepsie avec Disor-DER mentale nécessite une étude plus approfondie et d'intervention dans les PRFM, où la charge de l'épilepsie est la plus élevée.
Démence. Notre modèle d'histoire naturelle attribué plus de deux millions de décès en excès dans le monde entier à la démence en 2010, contre 500.000 décès par cause à partir de dossiers de la CIM. Figure 3.7 montre que la majorité des décès causés par la démence, comme prévu, se produisent chez les personnes âgées.
L'excès de mortalité dans la démence a été associée à un handicap fonctionnel conduisant à des facteurs de style de vie malsains et les conditions physiques concomitantes (Guehne, Riedel-Heller et Angermeyer 2005; Llibre et autres 2008). Les facteurs de risque cardio-vasculaire quarantaine ont été associés à une mortalité plus tard chez les patients qui développent une démence. Dans une étude qui suit les patients potentiels norvégiens pour 35 ans, la mortalité de la démence a été associée à une augmentation des niveaux de cholestérol total, le diabète sucré et le faible indice de masse corporelle dans la quarantaine (Strand et autres 2013). Une étude menée dans sept pays a révélé que le tabagisme, l'hypercholestérolémie, l'hypertension artérielle, une faible capacité vitale forcée, et des antécédents de maladie cardiovasculaire à l'inclusion étaient associés à un risque plus élevé de décès de démence (Alonso et autres 2009).
La démence montre un risque accru de mortalité. Dans une étude de fonctionnaires de sexe masculin qui ont participé à l'étude des maladies du cœur d'Israël, les patients atteints de démence avaient un rapport de risque pour la mortalité de 2,27 par rapport aux patients sans démence (IC 95%, 1,92 à 2,68) (Beéri et Goldbourt 2001).
La gravité de la maladie est l'un des prédicteurs les plus signifi-catives de décès prématuré chez les personnes atteintes de démence après contrôle des autres facteurs, avec un HR
Tableau 3.2 Nombre de Cause-spécifiques et l'excès de décès, selon l'âge, 2010
Tableau 3.3 mentaux, neurologiques et Substance Use Disorders inclus comme facteurs de risque dans les analyses comparatives des risques GBD 2010 et Yells Attribuable pour les résultats de santé 2010
au-delà de AVP causes spécifiques directement attribuables à ces troubles. Variation en AVP absolue entre les régions est expliquée non seulement par la taille de la population, mais aussi la distribution des facteurs de risque et les résultats dans chaque région. Par exemple, les AVP attribuables à Alco-hol utilisation en tant que facteur de risque sont plus en Europe centrale, en Europe orientale et en Asie plutôt centrale que l'Asie du Sud, qui a la plus grande population de taille en raison des taux élevés de consommation d'alcool des troubles dans cette région . En revanche, la moindre contribution des AVP attribuables en Afrique subsaharienne reflète probablement la baisse des taux d'utilisation de troubles alco-Hol dans cette région. Il y avait eu suffisamment de données pour estimer les AVP causées par des troubles neurologiques comme des facteurs de risque pour les autres effets sur la santé, les estimations des AVP attribuables peuvent avoir été plus élevé en Afrique sub-saharienne, où les décès par cause de troubles neurologiques sont les plus élevés.
Les AVP attribuables présentés fournissent plus com-exhaustif aperçu de l'ampleur de la charge de, neurologiques, et l'utilisation de la substance mentale troubles. Par exemple, l'ajout d'AVP suicides attribuables aurait changé AVP totales causées par des troubles de l'utilisation mentale et de toxicomanie combinés de 0,5 pour cent (qui leur est alloué comme une cause directe) à 1,8 pour cent des AVP mondiaux, élevant leur de la cinquième à la troisième catégorie de maladie de la charge globale (AVCI) en 2010 (Charlson et autres 2013; Degenhardt, Ferrari, et autres 2013; Ferrari et autres 2014; Lim et autres 2012). AVP Attribuable estimés pour chaque risque Factor- résultat appariement ne sont pas mutuellement exclusifs de contre-butions d'autres facteurs de risque; par conséquent, ils ne peuvent pas être agrégées pour estimer les AVP globaux attribuables
Figure 3.8 AVP absolues attribuables aux troubles mentaux, neurologiques et Substance Use Disorders comme facteurs de risque pour les autres effets sur la santé 2010
approche comportementale peut obtenir des améliorations modestes, mais signifi-catives, tels que le tabagisme réduit (Kisely et Campbell 2008; van Hasselt et autres 2013), l'augmentation de l'activité physique, et l'amélioration de manger Hab-son (Verhaeghe et autres 2011), résultant de la masse corporelle réduite index et profils métaboliques améliorés (Gierisch et autres 2013).
Dépistage, prévention des facteurs de risque métaboliques, et la prestation proactive des services de soins de santé de base sont essentiels pour améliorer l'espérance de vie chez les personnes ayant des problèmes de santé mentale et physique comorbidité. Stratégies pour la détection précoce du cancer doivent être prioritaires, et les modèles de soins doivent être mis au point pour veiller à ce que PEO-ple avec ces troubles reçoivent le même niveau de soins de santé physique et de traitement que le reste de la population.
Plusieurs lignes directrices traitent de la gestion des hommes-tal, neurologiques et les troubles de toxicomanie. L'Organisation mondiale de la santé (OMS), par exemple, a des stratégies spécifiques devel-déve- dans son programme d'action Gap santé mentale, qui visent à étendre les services à PRITI (http://www.who.int/mental_health/mhgap/en/~~number=plural ). L'OMS a également élaboré des lignes directrices pour d'autres priorités en matière de santé connexes, tels que le suicide, qui attire atten-tion du rôle central que les soins de santé mentale joue dans la prévention du suicide (http://www.who.int/mental_health / prévention / suicide / suicideprevent / fr / index.html).
de dépendance stimulant (Srisurapanont, Jarusuraisin et Kittirattanapaiboon 2001). Les ECR de psychostimulants prescrits dans la dépendance à la cocaïne ont pas trouvé qu'elles conduisent à une plus grande abstinence ou la rétention dans les soins (Castells et autres 2010).
Dans certaines régions, notamment en Asie, il est aussi la livraison à grande échelle des réponses fondées sur des données probantes non à la dépendance aux psychostimulants (Degenhardt et autres 2010, 2014). Les utilisateurs de drogues illicites peuvent être détenus dans des milieux fermés, généralement exploités par des militaires, la sécurité gov-nement, ou de la police pour ce qui est revendiqué comme un traitement, le plus souvent pour une utilisation psychostimulant (IHRD 2009; Pearson 2009; Centre régional de l'ONUDC pour l'Asie de l'Est et de la Pacifique 2006; OMS, 2009). Les détenus sont souvent obligés de se conformer aux interventions; fondée sur des preuves, un traitement efficace de la drogue et la prévention du VIH sont rarement livrés (Direction générale de prévention des fléaux sociaux, Constella Group, et le DFID 2008; IHRD 2009; Centre régional de l'ONUDC pour l'Asie orientale et le Pacifique 2006; OMS, 2009). Les évaluations externes ont conclu qu'il peut y avoir des effets néfastes sur la consommation de drogues et le risque de VIH (Pearson 2009), en plus de violations des droits de l'homme (Human Rights Watch 2004; IHRD 2009; Pearson 2009; Rehm, Csete, et autres 2010; OMS 2009) .
Bien que le cannabis dépendance avait pas AVP, deux millions ont été attribués à YLD le désordre. interventions comportementales sont efficaces dans le traitement de la dépendance au cannabis (Denis et autres, 2013; Knapp et autres 2007); thérapie cognitivo-comportementale et la gestion de la contingence montrent la plus grande promesse. campagnes de santé publique peuvent être nécessaires pour conseiller les jeunes sur les risques de développer une dépendance au cannabis, parce que de nombreux utilisateurs ne parviennent pas à apprécier ce risque. Plus de recherche est nécessaire, cependant, sur la façon dont d'intensifier ces approches comportementales pour réduire la prévalence de la population de ces troubles (Knapp et autres 2007).
Troubles neurologiques
Comme l'incidence des troubles neurologiques, y compris l'épilepsie et la démence, se développe dans de nombreux contextes de ressources limitées, les stratégies pour diminuer les taux de mortalité dans ces régions, en particulier, doivent être abordées. L'amélioration de l'accès à un traitement médical, le patient et l'éducation clinicien, et une focalisation sur les causes de décès évitables peuvent considérablement réduire les taux de mortalité.
Dans les paramètres de ressources limitées, le risque de mortalité chez les patients atteints d'épilepsie est jusqu'à six fois plus élevé que dans les HIC et en grande partie due à des causes évitables (Kamgno, Pion et Boussinesq 2003; Ngugi et autres 2014). L'écart de traitement de l'épilepsie est plus de 75 pour cent dans les pays à faible revenu, et plus de 50 pour cent en
de nombreux PRFI et les pays à revenu moyen supérieur (Jette et Trevathan 2014). La législation visant à assurer la dispo-capacité des anti-épileptiques médi-cations abordables et efficaces, l'éducation clinicien dans la prescription de médicaments anti-épileptiques, et l'éducation des patients sur l'importance de l'observance médicale est essentielle pour atténuer l'écart de traitement de l'épilepsie. traitements d'épilepsie rentables sont disponibles, et un diagnostic précis peuvent être effectués sans équipement technique coûteux. Ciblage risque fac-teurs d'épilepsie, y compris les causes structurelles et métaboliques les plus courants de l'épilepsie, peut diminuer le risque de mortalité. L'éducation et de l'information sur les habitudes de vie sécuritaires chez les patients épileptiques bénéficieront des populations dans les PRFM, de même que des initiatives édu-cation destinés aux employeurs et aux enseignants de dissiper les mythes associés à l'épilepsie.
Le risque de mortalité de la démence dans de nombreux PRITI est mal connue. Les études sur les taux en raison de la démence de la mortalité et l'incidence des facteurs de risque évitables dans ces régions sont essentielles pour élaborer des stratégies pour atténuer la mortalité dans cette population fragile patient. La mortalité chez les patients atteints de démence est souvent causée par des conditions médicales évitables. services d'éducation et de soutien aux aidants naturels en ce qui concerne les soins appropriés des patients atteints de déclin cognitif vont probablement diminuer les taux d'infection et de mortalité. soutien financier du gouvernement pour les services de soins de santé et le soutien aux aidants serait bénéfique pour cette population. Les stratégies visant à améliorer la nutrition, ainsi que le suivi et le traitement des facteurs de risque vasculaire, sont des mesures importantes. Sensibilisation du risque de mortalité chez les soignants, et les travailleurs de la santé publique peut conduire à une demande accrue de services.
CONCLUSIONS ET LIMITATIONS
la mortalité Quantifier présente plusieurs défis. Les données sur les causes de décès sont affectés par de multiples fac-teurs, y compris les compétences de certification chez les médecins, de diagnostic et d'autres données disponibles pour remplir le certificat de décès, les variations culturelles dans le choix et la priorité à la cause de la mort, et les paramètres institutionnels régissant les rapports de mortalité ( Lozano et autres 2012). Dans PRFM, où de nombreux décès ne sont pas certifiés médicalement, différentes sources de données et diagnos-tic approches sont utilisées pour dériver des causes de la mort esti-équipiers (Lozano et autres 2012). Dans l'ensemble, l'amélioration et l'expansion des sources d'estimations nationales de mortalité est impératif.
La mortalité directement liée à la santé mentale, neurologique, et les troubles de toxicomanie est particulièrement difficile de plafonner-ture dans les données sur les causes de la mort à cause de la toile complexe de la causalité qui relie ces troubles avec d'autres troubles physiques. Il est important d'identifier et de quantifier la
excès de mortalité prématurée chez les personnes atteintes de ces Disor-DER en élucidant la voie entre les troubles et les séquelles fatales. Les estimations de la mortalité excessive présentées dans ce chapitre comprennent les décès de cause à effet et les origines non causales et ne peuvent donc être interprétées comme le nombre de décès directement attribuables à un trouble particulier. En outre, DisMod-MR histoire naturelle mod-ELS ne règlent pas pour la co-occurrence entre les troubles. Ainsi, il est important de noter que les décès et les AVP excédentaires (comme est le cas pour les estimations de facteur de risque des analyses) ne peuvent pas être agrégées dans les troubles.
Bien que précieux, l'ARC entrepris dans le cadre de GBD 2010 fournit également une image incomplète. Étant donné le manque de données disponibles, nous ne sommes pas en mesure d'estimer et de réaffecter tous les décès attribuables à, neurologiques, et l'utilisation de la substance mentale troubles. En supposant que plusieurs facteurs de risque sont indépendants l'un de l'autre est également une limitation. Une quantification plus précise des effets conjugués de plusieurs facteurs de risque, qui est, ce qui explique la différence entre l'excès et de décès par cause, est une zone impor-tant pour la recherche future.
Notre analyse des décès en excès et attribuables causés par mentaux, neurologiques et de la substance utiliser dis-commandes démontre le risque élevé de mortalité asso-ciées à ces troubles, en plus de ce qui est capturé dans l'estimation de GBD 2010 AVP cause spécifique. Prévention de la surmortalité chez les personnes atteintes de ces troubles devrait être considéré comme une priorité dans la réforme des systèmes de santé. Une étape clé dans l'identification et le traitement des problèmes de santé concomitants est d'assurer un accès équitable aux soins de santé, améliorant ainsi les résultats de la santé à long terme et de réduire la mortalité prématurée chez les personnes atteintes de ces troubles.
ANNEXE 3A
L'annexe au présent chapitre est la suivante. Il est disponible à www.dcp-3.org/mentalhealth.
• Annexe 3A. Années Cause spécifiques de vie perdues en pourcentage de toutes causes années de vie perdues 2010
REMARQUE
Une version de ce chapitre est apparu dans un article de FJ Charlson, AJ Baxter, T. Dua, L. Degenhardt, H. Whiteford et T. Vos, intitulé «Excès de mortalité de troubles mentaux, neurologiques et Substance Use Disorders dans le Global Burden d'étude sur les maladies 2010. «Epidémiologie et sciences psychiatriques, 2015: 24 (2): 121-40. doi: 10.1017 / S2045796014000687. <Http: // revues. cambridge.org/action/displayJournal?jid=EPS~~V>. © Cambridge University Press 2015 sous licence Creative Commons Paternité (CC BY). <Http://creativecommons.org/licenses>.
Banque mondiale Classifications revenu en date du Juillet 2014 sont les sui-bas, sur la base des estimations du revenu national brut (RNB) par habitant pour 2013:
• Les pays à faible revenu (PFR) = US 1,045 $ ou moins
• Les pays à revenu intermédiaire (PRI) sont subdivisés:
a) à revenu intermédiaire inférieur = US 1,046 $ US à 4,125 $
b) à revenu moyen supérieur (PRITS) US = 4,126 $ US à 12.745 $
• Les pays à revenu élevé (HIC) = US 12,746 $ ou plus.
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Tableau 4.1 Examen des données probantes pour pharmacologiques et psychologiques Le traitement de l'humeur, d'anxiété et des troubles psychotiques
Troubles de l'humeur
Trouble dépressif • Antidépresseurs: • Pour la dépression post-partum:
• les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (Silva de Lima et Hotopf 2003; von Wolff et autres 2013) un
• Psychothérapie:
• interventions psychologiques brèves (Cuijpers et autres 2009) b
• résolution de problèmes thérapeutiques (Cuijpers, van Straten, et Warmerdam 2007; Huibers et autres 2007) b
• La thérapie comportementale cognitive (Orgeta et autres 2014; Wilson, Mottram, et Vassilas 2008) un
• Les thérapies comportementales (Shinohara et autres 2013) un
• thérapies psychodynamiques (Abbass et autres 2014) un
• La psychothérapie interpersonnelle (de Mello et d'autres 2005) un
• Les interventions psychologiques et sociales (Dennis et Hodnett 2007) un
• ISRS, mais des problèmes de sécurité pour l'allaitement des nouveau-nés ne sont pas connus (Molyneaux et autres 2014) un
• Pour la dépression psychotique: Combinaison d'un antipsychotique et un antidépresseur (Wijkstra et autres 2013) un
• Pour la dépression réfractaire:
• CBT combiné et antidépresseur (Wiles et autres 2013) c
• La thérapie par électrochocs (Martinez-Amoros et autres 2012; Royaume-Uni Groupe ECT Review 2003) un
• La stimulation magnétique transcrânienne (Gaynes et autres 2014) un
Remarques • Les antidépresseurs sont également efficaces pour la dépression chez les personnes atteintes de maladies physiques (Rayner et autres 2010) .a
• Les antidépresseurs peuvent être efficacement prescrits dans settiings de soins primaires (Arroll et autres 2009) .a
• résolution de problèmes thérapie peut être délivrée par les médecins généralistes (Huibers et autres 2007) .a
la thérapie interpersonnelle • Groupe est efficace dans des milieux communautaires à faibles ressources (Bass et autres 2006) .c
• anciens antidépresseurs tricycliques sont similaires dans l'efficacité de nouveaux médicaments, mais ont des effets plus secondaires (Mottram, Wilson et Strobl 2006) .a
• La poursuite du traitement avec des médicaments pour 9-12 mois suivants la réponse aux médicaments réduit le risque de rechute (Kaymaz et autres 2008; b Wilkinson et Izmeth 2012a).
• La preuve pour suggérer la supériorité d'un type d'intervention psychologique sur une autre est limitée (Cuijpers et autres 2008; b Moradveisi et d'autres 2013c).
Trouble bipolaire • Combinaison des antipsychotiques de deuxième génération et
stabilisateurs de l'humeur pour la manie aiguë (Scherk, Pajonk, et
Leucht 2007) un
• Lithium, valproate, la lamotrigine, et l'olanzapine pour
traitement d'entretien pour prévenir les rechutes (Soares-Weiser et
autres 2007) un
• Psychothérapies comme TCC, thérapie de groupe psychopédagogique, et la thérapie familiale (Soares-Weiser et autres 2007) un
Les troubles anxieux
Les troubles anxieux • Antidépresseurs (Kapczinski et autres, 2003) a
Generalized trouble anxieux • psychothérapies fondées CBT-(Hunot et autres 2007) un
Le trouble panique • La thérapie combinée (CBT et antidépresseurs) ou la TCC seule
(Furukawa, Watanabe, et Churchill 2007) un
Le stress post-traumatique • Aucune intervention psychologique peut être recommandée en routine
trouble suite à des événements traumatiques, et cela peut aussi avoir des effets
effets sur certains individus (Roberts et autres 2009).
• antidépresseurs ISRS (Stein, Ipser et Seedat 2006) un
• CBT (notamment un traumatisme axé TCC) (Roberts et autres 2010)
• Non-trauma focalisé CBT et désensibilisation des mouvements oculaires et retraitement (Bisson et autres 2013) un
Tableau 4.1 Examen des données probantes pour pharmacologiques et psychologiques Le traitement de l'humeur, d'anxiété et des troubles psychotiques (suite)
Les personnes atteintes de maladies mentales occasion-allié sévère nécessitent de courtes périodes d'hospitalisation et / ou à long terme pris en charge le logement en raison de la gravité de leurs troubles et les comportements associés ou de l'abandon par la famille. Les examens systématiques ont suggéré que les hôpitaux de jour aigus peuvent être aussi efficaces que les soins hospitaliers (Marshall et autres 2011) et que les hôpitaux de jour peuvent empêcher le besoin de soins hospitaliers (Shek et autres 2009).Ergothérapie. ergothérapie inter-ventions visent à soutenir et à améliorer les compétences pour la vie quotidienne à travers la vie formation professionnelle, réhabilita-tion cognitive, l'emploi de soutien et de l'éducation et de la formation sociale et les relations interpersonnelles. L'ergothérapie est efficace dans la réhabilitation des personnes souffrant de dépression en augmentant la productivité, la réduction du stress lié au travail, et en aidant à la récupération (Hees et d'autres 2013; Scheme et autres, 2007). L'emploi assisté est efficace pour améliorer un certain nombre de résultats professionnels chez les personnesavec des maladies mentales graves (Kinoshita et autres 2013). Les examens systématiques ont montré que les compétences de la vie et la formation des compétences sociales ont modéré à l'efficacité forte pour promouvoir l'intégration des personnes atteintes de maladies mentales graves dans les communautés où ils vivent; et interven-tions avec une approche plus centrée sur le client ont un impact plus important (Gibson et autres 2011).Forfaits de soinsPromotion et prévention. La prévention indiquée ou ciblée des troubles mentaux est efficace dans les stades précoces et subcliniques. Une méta-analyse de 32 études (en grande partie de l'Europe et les États-Unis) a conclu que les interventions préventives pourraient réduire l'incidence de la dépression de 21 pour cent grâce à des interventions psychologiques telles que la thérapie cognitive behav-ioral (CBT), la thérapie interpersonnelle, counseling individuel, et des séances de groupe (van Zoonen et autres 2014). Le traitement psychologique des subclinique76 mentaux, neurologiques, troubles de toxicomanie et la dépression a été montré pour avoir un effet en prevent-ment l'apparition de la dépression majeure après six mois (Cuijpers et autres 2014).
Pour les personnes souffrant de psychose précoce, services d'intervention précoce (y compris les interventions de CBT et de la famille) semblent avoir des avantages cliniques importants sur les soins stan-dard, mais les avantages à long terme de cette approche restent peu claires (Bird et autres 2010; Marshall et Rathbone 2011) . équipes interven-tion de début Plus précisément désignés sont en place dans de nombreux HIC, mais PRFM ont peu de programmes et aucune évaluation officielle.
Détection de cas et de diagnostic. L'OMS préconise des algorithmes basés sur les symptômes pour la détection des troubles mentaux par les fournisseurs de soins de santé non spécialisés dans les paramètres généraux de services médicaux (OMS 2008, 2010). L'influence culturelle sur la présentation clinique des hommes-tal troubles devrait être pris en compte dans la détection des cas et les programmes de dépistage. Par exemple, l'inclusion des symptômes somatiques inexpliqués dans le dépistage de anx-iety et la dépression pourrait améliorer la détection des cas dans les PRFM. La formation et le dépistage pour la détection de l'humeur et les troubles anxieux dans les milieux de soins primaires sont mis en œuvre à l'échelle mondiale; Cependant, le dépistage doit être accompagnée par des changements du système de santé pour assurer des avantages cliniques pour les patients en permettant un accès durable à des traitements fondés sur des preuves (Gilbody, Maison, et Sheldon 2005; Kauye, Jenkins, et Rahman 2014; Patel et autres 2009).
Quand une formation appropriée, les travailleurs de la santé peuvent iden-tifier cas probables de maladies rares telles que schizo-phrénie, bien que la communauté dépistage doit être confirmé par des entretiens de diagnostic (de Jésus et d'autres 2009).
Soins en collaboration et en escalier. Les soins en collaboration est une approche de la prise en charge des maladies chroniques qui a été mis en œuvre avec succès pour la gestion des troubles mentaux dans les soins primaires. Ces modèles mettent l'accent sur l'auto-prise en charge et la gestion, mélangé avec d'autres interventions phar-macotherapeutic, psychothérapeutique et de soins spécialisés de soins et de soutien communautaire. Plus précisément, le modèle adopte une approche centrée sur le patient et comprend une collaboration active avec les professionnels de la santé mentale, de sorte que les patients souffrant de troubles graves reçoivent l'intervention de spécialistes.
Les soins en collaboration pour la dépression et l'anxiété dis-commandes est associée à une amélioration significative des résultats cliniques et conduit à l'amélioration de Adher-rence, la satisfaction des patients et de la qualité de la santé mentale de la vie (Archer et autres 2012; Patel et autres 2009). Les soins en collaboration peut aussi être efficace pour les maladies mentales graves (Reilly et autres 2013), comme le montre
un essai contrôlé randomisé en Inde (Chatterjee et autres 2014).
Les principes clés du modèle de collaboration comprennent la détection proactive des cas; un plan de gestion structuré; éducation du patient; un suivi systématique et le suivi; et une collaboration étroite entre le patient, un cas man-ager, les fournisseurs de soins primaires, et les spécialistes. la mise en œuvre réussie d'un tel modèle, cependant, dépend de formation du personnel de soins primaires, des protocoles et des lignes directrices claires, et la supervision de spécialistes et de soutien dans la mise en oeuvre d'orientations (Patel et autres 2013). Notamment, le rôle du gestionnaire de cas est critique: cette personne agit comme le lien entre le patient ou fam-ille, le médecin de soins primaires du patient, et le spécialiste, et engage la détection proactive des cas, surveille les progrès réalisés, et fournit des interventions psychosociales et soutien à l'observance (si le médicament est prescrit). Le gestionnaire de cas peut aussi être un travailleur de conseiller ou communauté laïque formé et supervisé la santé. Des preuves irréfutables de PRFM suggère que les travailleurs de la santé communautaire, les agents de santé non spécialisés, et PARAPRO-fessionnels, basés dans les établissements de soins primaires ou communautaires, peuvent détecter les cas (Patel et autres, 2008) et de délivrer efficacement des interventions psychosociales pour dépressif Disor-der, la dépression post-partum, et le SSPT (den Boer et autres 2005; van Ginneken et autres 2013).
Sensibilisation communautaire pour les troubles mentaux sévères.
mhGAP les directives d'intervention de l'OMS pour pro-fournissent des soins de santé mentale dans les milieux non spécialisés dans les PRFM incluent explicitement la renaissance des réseaux sociaux et la participation à des activités communautaires dans le cadre du traitement-ment et de soins pour les patients souffrant de dépression, l'anxiété et la psychose (OMS 2010) .
équipes de santé mentale communautaires qui comprennent des travailleurs de proximité peuvent gérer efficacement les maladies mentales graves avec une plus grande acceptation et le nombre d'hospitalisations et de suicides (Malone et autres 2007). Une revue systématique des essais de HIC suggère que la gestion de cas intensive, basée sur un modèle de soins communautaires asser-tive qui consiste à fournir des soins communautaires pour les personnes atteintes de maladies mentales graves, en se concentrant sur les besoins de santé et des services sociaux des patients par une équipe des agents de santé formés, conduit à une réduction des besoins de l'hospitalisation, une rétention accrue dans les soins et l'amélioration du fonctionnement social (Dieterich et autres 2010). Des essais contrôlés randomisés dans le Royaume-Uni montrent également que les interventions d'urgence fournis par une équipe formée peuvent fournir des soins acceptables pour les personnes atteintes de maladies mentales graves au cours de la phase de crise, d'améliorer les résultats à court terme sur la santé mentale, de réduire les admissions répétées, et de fournir une plus grande satisfac-tion pour les patients et les familles (Murphy et autres 2012).
Pour les personnes souffrant de psychose précoce, services d'intervention précoce (y compris les interventions de CBT et de la famille) semblent avoir des avantages cliniques importants sur les soins stan-dard, mais les avantages à long terme de cette approche restent peu claires (Bird et autres 2010; Marshall et Rathbone 2011) . équipes interven-tion de début Plus précisément désignés sont en place dans de nombreux HIC, mais PRFM ont peu de programmes et aucune évaluation officielle.
Détection de cas et de diagnostic. L'OMS préconise des algorithmes basés sur les symptômes pour la détection des troubles mentaux par les fournisseurs de soins de santé non spécialisés dans les paramètres généraux de services médicaux (OMS 2008, 2010). L'influence culturelle sur la présentation clinique des hommes-tal troubles devrait être pris en compte dans la détection des cas et les programmes de dépistage. Par exemple, l'inclusion des symptômes somatiques inexpliqués dans le dépistage de anx-iety et la dépression pourrait améliorer la détection des cas dans les PRFM. La formation et le dépistage pour la détection de l'humeur et les troubles anxieux dans les milieux de soins primaires sont mis en œuvre à l'échelle mondiale; Cependant, le dépistage doit être accompagnée par des changements du système de santé pour assurer des avantages cliniques pour les patients en permettant un accès durable à des traitements fondés sur des preuves (Gilbody, Maison, et Sheldon 2005; Kauye, Jenkins, et Rahman 2014; Patel et autres 2009).
Quand une formation appropriée, les travailleurs de la santé peuvent iden-tifier cas probables de maladies rares telles que schizo-phrénie, bien que la communauté dépistage doit être confirmé par des entretiens de diagnostic (de Jésus et d'autres 2009).
Soins en collaboration et en escalier. Les soins en collaboration est une approche de la prise en charge des maladies chroniques qui a été mis en œuvre avec succès pour la gestion des troubles mentaux dans les soins primaires. Ces modèles mettent l'accent sur l'auto-prise en charge et la gestion, mélangé avec d'autres interventions phar-macotherapeutic, psychothérapeutique et de soins spécialisés de soins et de soutien communautaire. Plus précisément, le modèle adopte une approche centrée sur le patient et comprend une collaboration active avec les professionnels de la santé mentale, de sorte que les patients souffrant de troubles graves reçoivent l'intervention de spécialistes.
Les soins en collaboration pour la dépression et l'anxiété dis-commandes est associée à une amélioration significative des résultats cliniques et conduit à l'amélioration de Adher-rence, la satisfaction des patients et de la qualité de la santé mentale de la vie (Archer et autres 2012; Patel et autres 2009). Les soins en collaboration peut aussi être efficace pour les maladies mentales graves (Reilly et autres 2013), comme le montre
un essai contrôlé randomisé en Inde (Chatterjee et autres 2014).
Les principes clés du modèle de collaboration comprennent la détection proactive des cas; un plan de gestion structuré; éducation du patient; un suivi systématique et le suivi; et une collaboration étroite entre le patient, un cas man-ager, les fournisseurs de soins primaires, et les spécialistes. la mise en œuvre réussie d'un tel modèle, cependant, dépend de formation du personnel de soins primaires, des protocoles et des lignes directrices claires, et la supervision de spécialistes et de soutien dans la mise en oeuvre d'orientations (Patel et autres 2013). Notamment, le rôle du gestionnaire de cas est critique: cette personne agit comme le lien entre le patient ou fam-ille, le médecin de soins primaires du patient, et le spécialiste, et engage la détection proactive des cas, surveille les progrès réalisés, et fournit des interventions psychosociales et soutien à l'observance (si le médicament est prescrit). Le gestionnaire de cas peut aussi être un travailleur de conseiller ou communauté laïque formé et supervisé la santé. Des preuves irréfutables de PRFM suggère que les travailleurs de la santé communautaire, les agents de santé non spécialisés, et PARAPRO-fessionnels, basés dans les établissements de soins primaires ou communautaires, peuvent détecter les cas (Patel et autres, 2008) et de délivrer efficacement des interventions psychosociales pour dépressif Disor-der, la dépression post-partum, et le SSPT (den Boer et autres 2005; van Ginneken et autres 2013).
Sensibilisation communautaire pour les troubles mentaux sévères.
mhGAP les directives d'intervention de l'OMS pour pro-fournissent des soins de santé mentale dans les milieux non spécialisés dans les PRFM incluent explicitement la renaissance des réseaux sociaux et la participation à des activités communautaires dans le cadre du traitement-ment et de soins pour les patients souffrant de dépression, l'anxiété et la psychose (OMS 2010) .
équipes de santé mentale communautaires qui comprennent des travailleurs de proximité peuvent gérer efficacement les maladies mentales graves avec une plus grande acceptation et le nombre d'hospitalisations et de suicides (Malone et autres 2007). Une revue systématique des essais de HIC suggère que la gestion de cas intensive, basée sur un modèle de soins communautaires asser-tive qui consiste à fournir des soins communautaires pour les personnes atteintes de maladies mentales graves, en se concentrant sur les besoins de santé et des services sociaux des patients par une équipe des agents de santé formés, conduit à une réduction des besoins de l'hospitalisation, une rétention accrue dans les soins et l'amélioration du fonctionnement social (Dieterich et autres 2010). Des essais contrôlés randomisés dans le Royaume-Uni montrent également que les interventions d'urgence fournis par une équipe formée peuvent fournir des soins acceptables pour les personnes atteintes de maladies mentales graves au cours de la phase de crise, d'améliorer les résultats à court terme sur la santé mentale, de réduire les admissions répétées, et de fournir une plus grande satisfac-tion pour les patients et les familles (Murphy et autres 2012).
Des études longitudinales de l'Inde ont observé que la réadaptation à base communautaire pour les personnes souffrant de troubles psychotiques ont un effet bénéfique sur des handicaps-ity (Chatterjee et autres 2009). Les résultats récemment publiés d'un essai clinique en Inde suggèrent également que les soins communautaires ainsi que des soins en établissement est plus efficace que les soins en établissement autonome pour réduire le handicap et les symptômes en raison de psychoses (Chatterjee et autres 2014). Fermer la participation des familles, des membres de la communauté et les fournisseurs de santé locaux, en con-cert avec un traitement continu, constituent le fondement des soins communautaires et de réadaptation. Les activités visant à faciliter la réhabilitation économique et sociale (Chatterjee et autres 2003) -comme le logement pris en charge pour les personnes atteintes de maladies graves mentales (Chilvers, Macdonald, et Hayes, 2006) et la réadaptation professionnelle (Crowther et autres, 2001) -sont efficaces dans la promotion de réhabilita-tion des personnes souffrant de troubles mentaux graves.Information et communication paquets.Information et des communications (TIC) est en train de devenir un outil prometteur pour la prestation de soins pour les personnes atteintes de troubles mentaux. Les technolo-gies diverses sous ce parapluie, ainsi que la présence considérable de téléphones mobiles et l'accès à Internet dans la plupart des PRFM, font la sensibilisation et la prestation d'interventions personnalisées réalisables. Ces technologies peuvent également être utilisés efficacement pour fournir des interventions pour l'auto-soins. Télémédecine est efficace pour atteindre les zones rurales et éloignées (Pyne et autres, 2010), et peut être effectivement pro-prévu pour la gestion de l'anxiété, DEPRES-sion, et des troubles psychotiques (Thara, John, et Rao 2008). Téléphones et autres applications basées sur Internet peuvent être utilisés pour délivrer des messages de santé et des invites et des interventions de soutien par les pairs, ainsi que des psychothérapies fondées sur des preuves telles que la thérapie cognitivo-comportementale (Andersson et Cuijpers 2009).
COÛT-EFFICACITÉ DES INTERVENTIONS
L'examen précédent révèle une grande diversité d'approches inter-vention et des modèles qui peuvent être utilisés à différents niveaux de la santé (et le bien-être) du système pour la prévention et la gestion des troubles mentaux adultes, et comprend un nombre croissant de preuves de et pour les réglages dans les PRFM. Cependant, le availabil-ity de l'information rapport coût-efficacité pour compléter cette importante et croissante base de données probantes sur l'efficacité reste relativement rare. Il n'y a actuellement aucune preuve de rentabilité de PRFM relatives aux hommes-tal des campagnes de sensibilisation à la santé, les interventions de la famille, ou de l'utilisation des TIC pour la détection ou le traitement précoce.Cependant, quelques essais cliniques ont été menées dans les PRFM qui comprenaient une évaluation économique. Ceux-ci ont démontré non seulement la faisabilité, mais aussi la valeur de infor-mational de telles analyses (Araya et autres 2006; Buttorff et autres 2012; Patel et Kleinman, 2003). Expliquer qu'une journée libre dépression pourrait être acquise pour le prix d'un ticket de bus, par exemple, était un argu-ment utile dans le déploiement de soins de la dépression au Chili (Araya et autres 2006). En Inde, le MANAS (MANashanti Sudhar Shodh, ou d'un projet visant à promouvoir la santé mentale) essai a montré qu'une intervention de transfert de tâches pour les troubles mentaux com-mon n'a pas été rentable seulement, mais aussi de réduction des coûts lorsque les coûts de temps ont été pris en consi -eration (Buttorff et autres 2012).En partie à cause du manque de données primaires disponibles, plusieurs études de modélisation coût-efficacité ont été menées, au niveau national et international. Ces études, qui reposent sur des données secondaires pour générer des estimations de coût prévu et le gain de la santé, sont examinés dans le chapitre 12 dans ce volume (Levin et Chisholm 2015). Dans l'ensemble, les études indiquent que, selon le contexte et le contenu particulier des interventions, coût-efficacité varie entre 100 $ US et 2000 $ US par année de vie en bonne santé gagnée. Chapitre 13 dans ce volume (Chisholm et autres 2015) applique un rapport coût-efficacité approche étendue de l'analyse à plusieurs adultes troubles mentaux (psychose, trouble bipolaire et la dépression) pour évaluer la répartition des coûts et des gains de santé dans les différents groupes de revenus dans la population, ainsi que les effets de protection financière des soins et le traitement à grande échelle.
L'analyse indique que le financement du pub lic universel peut conduire à une répartition beaucoup plus équitable des ressources de santé publique, avec des groupes à faible revenu bénéficiant plus d'une meilleure protection financière (Chisholm et autres 2015).
CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS
Troubles de l'humeur, des troubles anxieux, et Disor-DER psychotiques sont un groupe diversifié de troubles mentaux adultes qui sont très invalidantes et sont causées par une interac-tion complexe de facteurs de risque génétiques, développementaux et environnementaux. Ces troubles sont fortement stigmatisés dans la plupart des pays et des cultures et conduisent souvent à la honte et la peur du rejet et de la discrimination.Les bonnes nouvelles sont que les campagnes de sensibilisation, particu lièrement-ceux qui impliquent l'engagement avec les gens avec les hommes-tal troubles, peuvent améliorer les connaissances générales sur ces troubles. Une législation appropriée peut également traiter les discriminations et violations des droits humains qui résultent de la stigmatisation sociale. Dans l'ensemble, cependant, ces interventions restent insuffisamment diffusées et mises en œuvre.
Depuis le milieu du 20e siècle, de nombreux médicaments ont été découverts et psychothérapies ont été validés pour le traitement des troubles mentaux. Dans le contexte des troubles abordés dans ce chapitre, des exemples notables de pharmacothérapies sont les antidépresseurs, les antipsychotiques et les stabilisateurs de l'humeur. Des exemples notables de psychothera-pies sont brefs traitements basés sur des approches cognitives, comportementales et interpersonnelles. modèles de soins en collaboration avec les travailleurs de première ligne spécialisés non adéquatement formés et supervisés peuvent effectivement livrer des colis fondées sur des preuves, ce qui constitue souvent une combinaison de médicaments ou de traitements psychologiques, au besoin, avec la participation active du patient et de la famille. Ces Pharmacother-Apies et psychothérapies ont été validées dans un large éventail de cultures, d'ethnies et stades de développement économique. Il est évident que ceux-ci peuvent être livrés avec succès dans les milieux pauvres en ressources.Les familles sont traditionnellement étroitement associés à la prise en charge des personnes atteintes de troubles mentaux dans les PRFM et devraient être considérés comme des partenaires importants dans le traitement et reha-bilitation. thérapie et de réadaptation à base communautaire au travail sont extrêmement importants pour fournir ceux qui souffrent de troubles mentaux avec Opportuni-liens à vivre engagés, une vie productive.Néanmoins, l'écart de traitement des troubles mentaux reste important dans le monde entier. Il est particulièrement important dans les PRFM, dont les plus faibles systèmes de santé et moins de ressources financières et humaines pour les services de santé mentale limiter les options de soins. Bien qu'il existe plusieurs innovations possibles pour réduire les coûts et d'améliorer l'accès aux soins, par exemple à travers le partage des tâches et l'utilisation des TIC (Patel et Saxena 2014), le besoin le plus urgent de tous est l'augmentation des investissements financiers et la volonté politique d'intégrer la santé mentale à tous les niveaux du système de soins de santé dans les PRFM.NOTESBanque mondiale Classifications revenu à partir de Juillet 2014 sont comme suit, sur la base des estimations du revenu national brut (RNB) par habitant pour 2013:• Les pays à faible revenu (PFR) = US 1,045 $ ou moins• Les pays à revenu intermédiaire (PRI) sont subdivisés:a) à revenu intermédiaire inférieur = US 1,046 $ US à 4,125 $b) à revenu moyen supérieur (PRITS) US = 4,126 $ US à 12.745 $• Les pays à revenu élevé (HIC) = US 12,746 $ ou plus.1. Les 17 pays participant aux enquêtes WMH sont la Belgique, la Chine, la Colombie, la France, l'Allemagne, Israël, Italie, Japon, Liban, Mexique, Pays-Bas, Nouvelle-Zélande, Nigeria, Afrique du Sud, l'Espagne, l'Ukraine et les Etats-Unis .LES RÉFÉRENCESAbbass, A. A., S. R. Kisely, J. M. Town, F. Leichsenring, E. Driessen, et d'autres. 2014. "court terme psychodynamique psychothérapies des troubles mentaux communs."Cochrane Database of Systematic Reviews 7: CD004687. doi: 10.1002 / 14651858.CD004687.pub4.Andersson, G. et P. Cuijpers. 2009. «Internet-Based et autres traitements psychologiques informatisés pour la dépression des adultes:. Une méta-analyse" Cognitive Behavioral Therapy 38 (4): 196-205. doi: 10.1080 / 16506070903318960.Angst, J. et R. Sellaro. 2000. «Perspectives historiques et d'histoire naturelle du trouble bipolaire." Biological Psychiatry 48 (6): 445-57.APA (American Psychiatric Association). 2013. 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Chapitre 5
Troubles neurologiques
Kiran Thakur, Emiliano Albanese, Panteleimon Giannakopoulos, Nathalie Jette, Mattias Linde, Martin J. Prince, Timothy J. Steiner, et Tarun Dua
INTRODUCTION
Les troubles neurologiques représentent un lourd fardeau sur la santé dans le monde entier. Les estimations les plus récentes montrent que les troubles neurologiques inclus dans le Global Burden of Disease (GBD) Étude-maladie d'Alzheimer et d'autres démences, la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques, l'épilepsie et les troubles de maux de tête (migraine, tension-type maux de tête [TTH], et les médicaments-surutilisation des maux de tête [MS]) - représentent 3 pour cent de la charge mondiale de la maladie. Bien que ce soit un petit pourcentage en apparence générale, la démence, l'épilepsie, la migraine et l'AVC rang dans les 50 premières causes d'années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) (Murray et autres 2012).Migraine et épilepsie représentent un tiers et un quart de ce fardeau neurologique, respectivement (Murray et autres 2012), et de la démence et la maladie de Parkinson sont parmi les 15 meilleures conditions avec l'augmentation la plus substan-tielle de la charge dans la dernière décennie. En 2010, les troubles neurologiques constituaient 5,5 pour cent des années vécues avec une incapacité (AVI), ou 42,9 millions de YLD; la migraine, l'épilepsie et la démence étaient parmi les 25 causes de YLD. Migraine conduit la liste des troubles neurologiques, représentant plus de 50 pour cent des YLD neurologiques ou 2,9 pour cent des YLD mondiaux; l'épilepsie représente 1,1 pour cent des YLD mondiales (Vos et autres 2012).Le fardeau de la maladie neurologique devrait croître de façon exponentielle dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire (PFR-PRI) dans la prochaine décennie (Murray et autres 2012). Malgré l'impact significatif des troubles neurologiquessur les patients et les sociétés, la connaissance de leur Epidemiol-logie, y compris la variation de la fréquence des maladies à travers le lieu et le temps et la compréhension des facteurs et les résultats de risque associés, reste limitée, en particulier dans les PRFM. Les patients souffrant de troubles neurologiques nécessitent souvent un soutien social et économique important en raison de physique, cognitif, et les limites psychosociaux (OMS 2006). Malgré la forte prévalence du handicap, on reconnaît de plus que les services et les ressources sont rares de manière disproportionnée, en particulier dans les PRFM (OMS 2004). En outre, la connaissance du rapport coût-efficacité des interventions visant à améliorer les soins de neu-rologique dans ces paramètres reste limitée.Ce chapitre traite de trois troubles neurologiques: l'épilepsie, la démence et les troubles migraineux. Le chapitre examine les connaissances actuelles de l'épidémiologie, les facteurs de risque, et des interventions rentables pour ces condi-tions. L'accent est mis sur les interventions qui offrent une réduction moyenne-ingful de la charge de la population mondiale, avec un accent particulier sur l'applicabilité des PRITI. Les troubles neurologiques sont un nouveau défi pour les systèmes de soins de santé à l'échelle mondiale, ce qui nécessite une étude plus approfondie, le gouvernement et l'engagement social et l'amélioration des infrastructures de soins de santé.Ce chapitre utilise l'Organisation mondiale de la santé (OMS) régions-africains, les Amériques, la Méditerranée orientale, Europe, Asie du Sud-Est et Pacifique occidental à décrire la charge mondiale des troubles neurologiques élevés éclairé
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